言语-导抗测听ppt课件

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言语测听(SpeechAudiometry)

1言语Speech和语言Language言语（speech）是频率、强度、时间（快慢、长短、节奏）等不断变化的连续音，言语是口头说出的语言（language）语言(language)是符号化(symbolization)的过程，是用被一个群体所公认和通用的符号来思考、记忆、回想、表达意思、传递思想的工具

2人类主要的语言是以语音为符号的言语。此外，还有以姿势、动作、手势、表情、图画、文字等非言语性的语言人类的语言是在以声音为代码的基础上发展形成的，言语是一种声音系统（speechsoundsynstem）

3声音(sound)声——声波；声波通过听觉所产生的印象言语——语音；产生、发出、接受语音；语音通过听觉所产生的印象；语音解码；语音编码；神经-肌肉运动（空气动力-发音）言语链speechchain在说话者的头脑和听话语者的头脑之间，由一系列相继的事件连接成的一串事件

4言语测听SpeechaudiometryGB/T17696;1996;eqvISO8253–31996范围用耳机，或骨振器或扬声器发送录制的言语测试材料对儿童须做适当修改附录口语声检查法提供操作建议

5言语级speechlevel在耦合器或声场中用C-频率计权，I-时间计权测定的声压级或振动力级instaneous瞬时

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8辨别和识别是两种不同的感知功能。人能辨别约20,000个不同的纯音，但不能准确地从4或5种以上的纯音中，——识别它们。语音可以分为不同音素，人对言语声是按音素类别感知的，例如音素/b/和/d/分属两个类别。人们可以分别/b/和/d/，但每个类别中的声学特征可有一些变化，这些变化并不影响对/b/和/d/的识别（认定）。正是由于辨别和识别是两种不同的感知功能，所以现在有关“言语测听”的国际标准中，已用“言语识别”（speechrecognition）一词代替过去所用的“言语辨别”（speechdiscrimination）一词。

9知觉(perception,感知)察觉（detection）（awareness发觉，知道）听到有声音辨别(discrimination)辨别声音的差异（区别)认定（identification）确定(识别)是这个，不是那个识别(recognition)听懂语音的意思(认出)

10在听言语声时，“听到声音了（听不清，说大点）”可以从语音辨别出，说话的是男性、女性或儿童可以在电话里，只听到对方的一声“喂”，就知道是某个熟人的声音（“听出你是小刘（你说什么呀）在聆听言语声时，可以辨认不同的音素、音节

11言语察觉阈级speechdetectionthresholdlevelspeechawarenessthresholdlevel言语识别阈级speechrecgnitionthresholdlevel言语接受阈级speechreceptionthresholdlevel言语识别率speechrecgnitionscoreworddiscriminationscore最大言语识别率maximumspeechrecognitionscorePbmax对音素平衡词表测定的最大辨别率

12言语识别基准阈级referencespeechrecgnitionthresholdlevel最佳言语级optimumspeechlevel半佳言语级halfoptimunspeechlevel(halfpeaklevel半峰级)得出最大言语识别率的言语级的一半言语识别曲线speechrecognitioncurve清晰度曲线articulationcurvearticulation清晰度发音

13言语识别基准曲线referencespeechrecognitioncurve言语听力级hearinglevelforspeech具体耳在用规定的方法和材料测定的言语级减基准言语识别阈级竞争声级competingsoundlevel在耦合器或声场中用C-频率计权，I-时间计权测定的竞争声的声压级或振动力级言语噪声级差speech-to-noiseleveldifference=言语噪声比（信-噪比signal–to-noiseratio,S/N）在测听中，言语的强度和噪声的强度之间的关系，应至少超过6dB

14言语的有效掩蔽级effectivemaskinglevelforspeech言语舒适级mostcomfortablelevel连续言语connectedspeech扬扬格词spondee无意义音节logatom检查项testitem可取整个项，也可取被正确识别的部分为评分基础检查表testlist检查项组setoftestitem音位平衡检查表phonemicallybalancedtestlistphonticallybalancedtestlistPB

15引导语carrierphrase领语，如“请说”，‘说“开式检查材料open-settestmaterial开集检查材料相对的是“闭式（集）检查材料”closed-settestmaterial

16录制言语测试材料的要求录制言语测试材料应包括a/言语检查用的材料（检查词表)b/校准言语听力计用的60秒以上的1kHz为中心的带宽在1/3倍频程以上的窄带噪声，或调频音（调制信号的重复绿在4~20Hz）c/15秒以上的检查测听设备的频响用的125~8000Hz范围内的1/3倍频程窄带噪声d/60秒以上的检查测听设备的谐波失真的250Hz、500Hz和1000Hz纯音，其峰值声压级相当于言语检查材料的最高峰值声压级

17声级A言语材料的声级的总要求a/“等言语级法“各个检查项组的言语级，与整个表中检查项组的平均言语级相差不大于±1dB,任一检查项与全部检查项的平均级，相差不超过±3dBb/“等言语识别基准阈级法“以“言语识别基准阈级”代替“言语级”，余同上。

18B校准信号a/与检查项组的平均言语级相差不大于±0.5dB,b/与检查项组的言语识别基准阈级相差不大于±0.5dBc/信[号]噪[声]比录制时环境噪声应比校准信号低40dB以上。

19C检查室环境噪声信噪比应比校准信号低40dB以上参阅纯音及声场测听D.录制设备的频响125Hz~8000Hz偏差在2dB以内E.检查项之间的间隔时间不少于4秒变化在10%以内F.录制言语测听材料的说明书见4.7

20声场言语测听扬声器前方0o入射角竞争噪声GB’T16296受试者的准备指导§10听到什么跟着说什么不说引导语

21反应方式听到什么跟着说什么或写出开式例如“请说‘人”，可能说/人/、/冷/、……任何一个字闭式指出图或圈出是哪个字例如在巧、了、搅、咬、秒中圈出听到的是哪个字

22言语察觉阈级的测定先测较好耳用连续言语，分成1~2秒的“检查项”，从PTA上30dB开始,PTA500,1k和2k纯音听阈平均值20dB一挡地降低，直至听不见言语声，不作出反应5dB一挡地上升，直至听见言语声，作出反应降10dB,升5dB(如纯音听阈测定得出言语察觉阈级)§11.1~§11.9

23言语识别阈级的测定用5dB一挡地下降法或2dB一挡地下降法先测较好耳用扬扬格词表从PTA上30dB开始，听两个“检查项”每两个“检查项”下降5dB，直至两个“检查项”都听不对升5dB，降10dB地每挡听两个“检查项”(如纯音听阈测定得出只听对一个“检查项”言语识别阈级)

24言语识别率的测定用音素平衡词表在言语识别阈级上或PTA上40dB，听整张词表50个词，每个词2分（声母1分，韵母1分）听对的分数乘1/100，即言语识别率

25言语识别曲线从言语识别阈级上或PTA上25`30dB开始每10dB一挡地加大言语级。直至得出最大言语识别率，或感到无法耐受

26对侧掩蔽言语级≥非测试耳骨导PTA*+40dB最小掩蔽噪声=非测试耳气导PTA*+测试耳骨导PTA**最佳2的平均

27竞争声-言语测听竞争声—多人谈话鸡尾酒会噪声言语噪声发送—同一耳机，同一0度入射角扬声器对侧耳机两个45度入射角扬声器多个扬声器发出的噪声应为不相干涉的噪声级a/固定的噪声级60dBb/5dB一挡地改变

2815.4.1.1调言语级（例如PTA上40dB）15.4.1.2用比言语级低20dB的竞争声级，熟悉在竞争声下，听言语的检查15.4.1.3调竞争声级至（例如PTA上40dB），听一整张言语词表，得出识别率

2915.4.2.1调言语级（例如PTA上40dB）用比言语级低20dB的竞争声级，熟悉在竞争声下，听言语的检查15.4.2.2竞争声级加5dB,检查10个检查项如识别率大于50%，检查10个检查项5dB一档地加大竞争声级，每档检查10个检查项，直至识别率为50%即得出该信噪比的言语识别阈级

30附不加噪声在PTA上40dB测言语识别率加噪声测言语识别率a/言语级=噪声级b/5dB一挡地改变噪声级每挡至少听两个检查项，直至听错其中的一个c/可以固定言语级，改变噪声级；也可以固定噪声级，改变噪声级

31附录A口语声检查法可靠性差用自然的音调和重音读词表不让看到发音者的口唇言语噪声（环境噪声）比大于40dB用音量指示器，控制发音的音量

32鉴别病变性质部位传导性——除听到的言语声的响度减小外语音信息没有明显的其它改变。耳蜗性——除听到的言语声的响度减小外，还有某些频率听不见（犹如高通滤波后），响度重振，怕大声调谐差—频率失真，复听。

33蜗后性——听神经耳蜗支纯音听力好，听不清言语声。安静条件下能听清，噪声环境中听不清中枢听神经系统听熟悉的语音能听清，听不清不熟悉的口音说的话。能听见声音，不知道其意义

34病变性质、部位的检查外耳、中耳内淋巴、外毛细胞、内毛细胞耳蜗神经出耳蜗—入脑干之间中枢听觉神经系统(centralauditorynervoussystem)脑干听觉径路

35传音性耳蜗性神经性蜗后性(retrocochlear)—耳蜗以上（耳蜗神经和脑干听觉径路）的病变所致的听力减退中枢性聋(centraldeafness)—脑干中或脑皮层中的听觉径路损伤所致的听力减退——纯音听力“正常”，言语听力差

36传音性听力损失气骨导差鼓室声导纳图骨导ABR

37声导抗测试MeasurementofacousticimmittanceImpedance-admittance导纳-阻抗

38声导抗测试acousticimmittancemeasurement声导抗(acousticimmittance)是声声阻抗-声导纳的统称．声阻抗(acousticimpedance)是声能流所遇到的总对抗,声导纳（acousticａadmittance）是声能在系统中畅流的情况.声阻抗和声导纳互为倒数.声导抗测试是测试耳的声导纳/声阻抗的技术。现代测试中耳系统声导抗的仪器，测的是声导纳

39声阻抗与声导纳声音源于物体振动，声源必须是能振动的物体。能振动的物体都具有弹性(elasticity)和质量(mass)。“声音的过程”包括：声源振动]——物体发生振动运动(vibratorymovement)[或振荡（oscillation），和媒质（medium）传递。振动产生声音的“声源”，是具有弹性和质量的系统。传递声波的媒质，也具有弹性和质量等物理属性

40质量(mass)是物质的量，质量应与重量(weight)区别重量是地球作用于质量的地心（重力的）引力质量愈大，惯性(inertia)愈大

41劲度(stiffness)弹性(elasticity)物体受外力作用变形后除去作用力时能恢复原来形状的性质

42摩擦所致的阻力（resistence）从一开始就存在于运动的全过程运动，要经过克服系统质量和劲度的时间延迟才开始质量与劲度所致的声抗和力不同相（off-phase），摩擦所致的声阻和力所同相（in-phase）

43测试面（measurementplane〕由探头发出的探测音（probetone〕被作为测量声导纳的间接指标，在探头端部测得的声压级与声导纳成比例。该处测得的是密闭外耳道内空气的和中耳系统的复合的声导纳，称为测试面声导纳。要了解鼓膜平面的输入声导纳，还必需去掉或扣去外耳道的声导纳。

44外耳道体积（earcanalvolume〕用正200daPa压力使鼓膜变僵硬，声能不能传入中耳，用226Hz的探测音，这时在测量面测得的声导纳就是外耳道中空气的声导纳。在实际工作中于用226Hz探测音，耳的声阻抗和声导纳可用空气的等效体积来表示，而等效体积（equivalentvolume〕是指具有等效的声导纳－声阻抗的充气的硬壁圆柱腔的体积。用226Hz探测音时，如含气腔的物理体积不超过5ml，则空气的等效体积等于物理体积。因此，临床用226Hz探测音在外耳道加压200daPa于探测面测得的等效体积即大致相当于外耳道的物理体积。

45耳声阻抗－导纳测试主要包括以下三个方面静态声阻抗－导纳（staticacousticimpedance-admittence鼓室（声导抗〕测试（tympanometry）声反射测试

46静态导抗测试静态声阻抗－导纳是在外耳道的气压和外界环境大气压相等，中耳肌处于舒张状态时所测得的声导纳。前已述及鼓膜平面的声导纳需从测试面声导纳中扣除外耳道声导纳，这样得出的鼓膜平面的声导纳即补偿静态声导纳（compensatedstaticacousticadmittance〕。为临床和研究的目的，静态声导纳宜用226Hz的探测音。临床观测静态声导纳包括估计耳道体积和测鼓膜面的静态声导纳。只对单项导纳进行观测，而不对相位角定量，会出现误差。在正常耳用226Hz探测音则一般误差很小

47当用226Hz探测音时，正常静态导纳值，以空气的等效体积声顺值表示，在0.30至1.60ml之间，无耳间差异。静态声导纳从1至35岁有渐增的趋势，男性比女性明显；35岁后随年龄减少。70岁以上减至最低(0.30ml)。各家报告的静态导抗的正常值不一致，不能凭单项静态声导纳值判断中耳有无问题。用低频如(226Hz)探测音，正常的中耳是以劲度占优势的系统声阻(声导)起的作用很小，因此测得的总声导纳与声纳很接近，即Ya几等于Ba。而用226Hz测的主要是顺性(劲度)声纳，顺性声纳可以用空气等效体积作为单位来表示。临床常用等效毫升来计量声导纳或声纳。用较高频率的探测音质量所起的作用开始不容忽视，到探测音频率为中耳系统的共振频率时，质量与劲度起着相等的作用，探测音超过共振频率质量起到越来越重要的作用

48用678Hz探测音中耳成为质量也起到重要作用的系统，这时就要以毫姆欧(mmHo)为单位表示声导纳。(1mmho=10－8mPa.s)。商品耳声导纳测试仪多以等效毫升为226Hz探测音声导纳的单位，对声导，声纳和678Hz，1000Hz探测音的声导纳则以毫姆欧为计量单位

49鼓室导纳测试(tympanometry)在早期临床导抗测试中是用单成分，单频率分析仪，测试声导纳或声阻抗。当外耳道压力为0daPa或稍偏负时，导纳最大（阻抗最小〕。在前述的检查外耳道体积和补偿静态声导纳中，已提到在外耳道压力为200daPa和0daPa时分别测试。当改变外耳道压力的同时观测声导纳(Ya)，声导(Ga)，声纳(Ba)的改变－外耳道压力与“Ya”，“Ba”，“Ｇa”之间的关系，就是鼓室导纳测试。将这样测试所得的结果，记录成横坐标为外耳道压力，纵坐标为声导纳（或声导，声纳)的鼓室导纳图（tympanogram〕。正常耳外耳道压力为0daPa时鼓室的导纳最大，鼓室导纳图于0dapa处出现一峰。在+200dapa和-200daPa

50两侧尾部导纳最小，渐趋平坦。一些中耳导纳分析仪（或称中耳导抗计，阻抗听力计…〕可按要求调整基线，（或以零为基线，或以外耳道等效体积或以扣去外耳道导纳为零〕。226Ｈｚ鼓室导纳图

51基线为0ｍｌ，已扣除外耳道体积678Ｈｚ鼓室导纳图

52基线为0毫姆欧，Ｃ外耳道密闭腔的声导纳值，鼓室导纳曲线为测试面的数据。通过气泵把外耳道压力从-200daPa逐渐改变到+200daPa，于外耳道压力与鼓室压力相等时鼓膜和听骨链活动度最大，声导纳也最大，鼓室导纳图出现一峰。如改变外耳道压力，在-200至＝200daPa的范围内不能达到鼓膜两侧的压力相等，鼓室导纳图不出现峰而为平坦型。根据有无峰和峰出现时外耳道的压力，可将鼓室导纳图分为以下几型

531.Liden-Jergerfe分型Ａ型--峰在0daPa(-100至+50daPa),见于正常耳Ｂ型--平坦型,无峰,见于中耳积液Ａ型鼓室导纳图Ｂ型鼓室导纳图

54Ｃ型--峰在-100daPa外,见于中耳负压Ｄ型--切迹型,鼓膜松弛Ｃ型鼓室导纳图Ｄ型鼓室导纳图

55Ad型--0daPa处高峰,鼓膜-听骨链活动度过大As型--0daPa处低峰,听骨活动度差E型--宽而光滑的切迹,见于听骨链中断Ad型鼓室导纳图As型鼓室导纳图

562.Paradise等按以下指标分类NL－峰在-100至+50daPa之间。HN－高负压,峰压负于-100daPaTR－过渡型，峰压虽在-100至+50daPa之间但为低峰。EFF－渗液型，峰压低于+50daPa，低峰或平坦HP－高正压，峰压高于+50daPa

57３.Brooks梯度鼓室导纳图曲线的梯度(gradient)是在峰的两侧各50daPa范围内所切割的一段曲线的高度与峰的高度的比值。正常度室导纳曲线的梯度约为0.40；鼓室积液或粘连时可降至0.15以下；听骨链中断或鼓膜萎缩可超过0.80

58Brooks以梯度分为：陡(s)，缓(ｇ)；(正常为0.40)

594.Feldman从三个方面分析鼓室曲线：峰压－正常，负，正，无；振幅－正常，增大，减小；形状－正常，平，切迹，尖峰

60多探测音，多成分鼓室导纳图以上所述是226Ｈｚ探测音测试声导纳（声顺）所得的曲线，现在有多探测音分析声导，声纳和声导纳的设备。在分析多成分导纳曲线时，主要注意各频率各成分的曲线的峰和谷。峰表示声导纳增至最大，谷表示声导纳降至最小。Vanhuyse等根据

61声导纳声阻抗摩擦声导声阻质量质量声纳质量声抗劲度劲度声纳劲度声抗

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65质量声纳=劲度声纳

66鼓膜穿孔鼓膜听骨声导纳（补偿情态声导纳）

67咽鼓管功能鼓膜完整鼓膜穿孔

68传导性鼓膜穿孔外耳道容积萎缩双峰粘连CAsB

69鼓室中耳负压C中耳积液B

70听骨听骨链中断双峰Ad共振频率听骨固定As共振频率槌骨As非声刺激

71感音性（耳蜗性）听力损失

72耳蜗

73行波

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75外毛细胞缺失或损伤时听敏度降低40~60dB听敏度改变

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77频率选择性调谐曲线的“尖”上升或消失

78响度重振对声刺激的反应异常增长

79毛细胞的传入神经传入神经纤维95%←内毛细胞5%←外毛细胞

80外毛细胞的传入神经纤维沿Corti隧道外侧边缘向耳蜗基底走0.6mm而后绕外‘毛细胞排’向外绕行，支配10个左右的外毛细胞AnintroductionofphysiologyOfhearing

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82传出神经纤维橄榄耳蜗束—上橄榄复合体-耳蜗外侧橄榄耳蜗系统—大部分分布到同侧耳蜗小部分分布到对侧耳蜗与内毛细胞底传入神经纤维形成轴-树突触联系

83内侧传出神经纤维——大部分经第四脑室底交叉到对侧穿Corti隧道与外毛细胞的底和侧壁形成突触联系每个神经元与约100个OHC形成联系

84传入神经→耳蜗神经核↓上橄榄复合体↓耳蜗

85耳蜗病变A外毛细胞病变1．特性频率‘主动’放大40dB--40dB左右的听力损失2．调谐，频率选择性--复听（diplacusis）3．重振响度增长快4．怕闹（响度不适阈）

86B膜迷路积水外毛细胞症状-SP/AP

87内耳病变测试ABLB(双耳响度平衡)SISI（短增量敏感指数）Metz重振（声反射阈-听阈）耳声发射耳蜗电图-SP/AP

88声强与响度（intensityandloudness）不同频率、同一声强响度不同等响度曲线NAF---minimalaudiblefield

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90时程（duration）的长短累积（temporalintegration）,适应(adaptation)节律相位

91短纯音ABR阈和行为测听不同频率听阈

92响度重振(loudnessrecuitment)是听力障碍耳感到刺激声的响度异常增长的现象例如一人右耳对1000Hz的听阈级为20dB左耳对1000Hz的听阈级为60dB右耳声级从20dB加大的50dB左耳从60dB加大到90dB(也增加30dB)时感觉到左耳听到的响度增长得异常快(两耳的响度相等)

93听力级(hearinglevel)听阈级（hearingthresholdthreshold）感觉级（sensationlevel）

94耳蜗病变的听力学检查主观响度交替双耳响度平衡ABLB

95结果可分为无重振─在两耳相同的感觉级(SL)±10dB范围内两耳响度相等完全重振─在相同的听力级(HL)±10dB范围内两耳响度相等部分重振─界于前二者之间减振(Decruitment)─较差耳与好耳在相同响度时SL差在15dB以上(较差耳的dBSL比好耳的dBSL差15dB以上)

96ABLB检出重振阳性是耳蜗病变的有力证据但“无重振”并不排除耳蜗病变也不能成为蜗后病变的诊断依据

97鉴别耳蜗与蜗后病变的纯音测听音叉检查和纯音气、骨导听阈测定为鉴别传导性聋和感音神经性聋提供了手段1928年Fowler的交替双耳响度平衡试验开始了鉴别耳蜗与蜗后病变测听方法的时代自导抗测听的镫骨肌反射试验和电反应测听的听性脑干反应测试问世以来不少作者已不再作交替双耳响度平衡试验自动描迹曲线,阈音衰减试验和短增量敏感指数试验了但有些作者则仍在应用或改进这些试验

98自动描迹测听(Bekeseyaudiometry)自动描迹听力计自动改变频率(从100至10000Hz)并随受试者按键而改变输出声级可从低频向高频扫频,也可从高频向低频扫频测试信号有连续音和脉冲音两种脉冲音为每秒间断2.5次,间空周期为50％受试者按键钮时音量以每秒2.5dB(或5dB)的速率减弱放松键钮则音量渐增大。声强从-10~110dB(HL)

99Bekesy测听的结果的分析Bekesy听阈曲线与常规听力曲线的对比Bekesy曲线的宽度(峰─谷间的dB范围)连续音与脉冲音曲线之间的关系Bekesy曲线宽度在正常人为5～15dB之间连续音曲线窄(小于3dB)为耳蜗病变的表现Jerger在确诊的耳蜗病变耳Bekesy曲线宽度并不小

100脉冲音和连续音自描曲线的关系比较连续扫频的曲线,或固定频率的曲线以脉冲音曲线为基线,观察它和连续音曲线的关系Bekesy将两条曲线间的关系,分为5型

101Ⅰ型连续音和脉冲音的曲线重叠宽度为10dB左右(小至3dB大至20dB也不少见)正常耳和传导性聋耳多(96%)为此型

102Ⅱ型从1000Hz或1000Hz以后连续音曲线开始降到脉冲音下方与之分开20dB以内在固定频率第一分钟内连续音曲线降到脉冲音曲线下5至20dB此型多见于耳蜗病变

103Ⅲ型从100至500Hz开始连续音曲线急剧下降与脉冲音曲线分开40或50dB或降到听力计最大输出限度固定频率的曲线也与此相同此型见于蜗后病变

104Ⅳ型在低于1000Hz的频率处连续音曲线即开始与脉冲音曲线分开且相距超过25dB(但不会降到听力计最大输出)固定频率的曲线也如此,多为听神经病变Bekesy测听对蜗后病变的检出率为47%至100%对小听神经瘤的检出率不高

105声强辨差阈(differencelimenforintensity)短增量敏感指数(SISI)、短增量敏感指数试验声强辨差阈(differencelimenforintensity,DLI),对纯音强度恰能辨别出来的最小改变

106重振耳对声强变化比非重振耳敏锐重振耳则较易辨别接近听阈的声强微小的改变Luscher-ZwislockiDLI试验是在阈上40dB(40dBSL)比较声强微小的改变Denes及Naunton则比较4dBSL和44dBSL辨别的声强最小变化重振耳4dB和44dBSL的辨差阈相接近正常耳则在44dBSL明显小于4dBSL

107短增量敏感指数试验(ShortincrementsensitivityindexSISI),在20dBSL听增加1dB时能否觉出有响度改变。SISI试验的测试方法于阈上20dB(20dBSL)每5秒给一短时程的5dB增量在受试者已熟悉要听的是声信号短暂加大并正确作出反应后渐降到4、3、2dB最后用1dB短增量

108短增量的上升下降时间为50ms,持续200ms在测试过程中要把给短增量的间隔时间改变如其中一次间隔时间延长到10秒如受试者对前几次1dB增量不作反应而对后面的突然都作出反应则前几次不计算给20次短增量后把作出反应的次数乘5%即得SISI的得分(%)

109一般把0～20%作为“低”80～100%作为“高”25～75%则无诊断意义SISI试验结果与测试频率有关用较高频率(2000、3000和4000Hz)鉴别耳蜗病变的较有效

110改良SISI试验于70dBHL,正常耳能察觉小的增量,蜗后病变不能察觉(Thompson1963),单侧大脑半球切除术后对侧耳在高强度下SISI得分降低(Hodgson1967)于20dBSL和几个较高强度作SISI试验,蜗后病变在较高强度SISI得分也低于90BSL作SISI试验,耳蜗病变得分高,蜗后病变得分低

111作SISI试验也应于对侧耳加掩蔽(给的声刺激等于耳间衰减加对侧耳骨导听阈时)可按以下公式加有效掩蔽级噪声(EM):EM=SISI声刺激dBHL-耳间衰减+对侧耳气导间距

112文献中有不少关于听神经瘤SISI得分高的报道如Johnson(1966)在163例手术证实的听神经瘤中有23例SISI阳性这与耳蜗供血和听神经瘤引起蜗内液体化学改变可能有关目前一些作者不再作SISI试验一些作者把SISI作为二线检查保留它在成套的鉴别耳蜗与蜗后病变的检查中仍占有一定的地位

113音衰减试验音衰减(tonedecay)阈音衰减（TDT）可在听阈或接近听阈处检查阈上音衰减（STAT）在阈上高强度级检查SchubertTD试验,从5dBSL开始,听不见了就加5dB,直至持续听完1分钟或至最大输出HoodTD试验,从5dBSL开始,听不见了休息1分钟,再加5dB再听CarhartTD试验,从阈上开始,5dB一档增加听不见时不休息继续5dB一档地增加直至作出反应

114从作反应开始计时听不到了加5dB重新计时直至听满1分钟的刺激级多数人从听阈开始此法Olsen及Noffsinger从20dBSL开始Rosenberg1分钟法,听不见就加5dB,1分钟内加了多少dBGreen改良TD试验,按Carhart法当听到纯音变模糊变成噪声样即作出规定的反应

115Jerger及Jerger的阈上适应试验(STAT)非测试耳以90dBSPL白噪声掩蔽以500Hz连续音110dBSPL(约100dBHL)给受试耳听是否会在60秒内听不到纯音,测500、1000及2000HzOwenTD试验,将Hood休息1分钟改变休息20秒

116Rosenberg将检查结果分为:0～5dB正常10～15dB轻度20～25dB中度30dB～重度衰减超过30dB为蜗后病变

117耳声发射耳声发射反映外毛细胞的功能状态。外耳、中耳、外毛细胞的功能障碍，都可影响EOAE的振幅，甚至无法记录EOAE.

118感音神经性听力障碍–外毛细胞功能障碍突发性聋记录出EOAE仅41.4%梅尼埃病EOAE幅度减小、反映阈升高耳毒性药EOAE变化早于听力改变噪声性听力损失：EOAE改变早于听力图，评估个体易感性老年性聋：60岁以上EOAE检出率下降至35%

119声反射阈Metzrecruitment

120-SP/AP

121AP许多第八神经纤维的同步发放AP振幅随刺激强度而增大AP潜伏期随刺激强度增加而缩短AP潜伏期缩短也反映近耳蜗底回处的动作----高强度刺激使基底膜行波向底回扩展

122

123APN1由耳蜗低回发放APN1振幅的增长程度随刺激强度的增加而减小N2反映耳蜗靠近蜗尖处的发放在很低的刺激强度只引出N2,低的刺激强度引起第二回以上的反应N2的振幅随刺激强度的增加而加大N1N2的潜伏期都随刺激强度加大而缩短

124声诱发的2种耳蜗电位CM(cochlearmicrophonic,耳蜗颤噪微音)电位和SP(summatingpotential总和电位)

125CM为交流(AC)电位,像传声器波形与刺激相同来自毛细胞(正常耳蜗主要来自外毛细胞和外毛细胞运动及基底膜位移的速度或加速度有关)

126SP为可用纯音或短声诱发的直流电位可视为耳蜗电图记录的基线偏移被认为是基底膜和毛细胞非线性位移而产生的电流

127行波在基底膜上的速度底回较快（10kHz处20m/s）蜗尖处叫慢（500Hz处2m/s）行波从10kHz到500Hz约需2msec

128耳蜗电图（EcochG）记录电极越接近鼓岬。AP振幅越大，SP增大的程度较小刺激声短声和低于2kHz的短纯音---SPAP的极性相同4kHz8kHzSPAP极性相反用低频短纯音比用短声较易于检出异常的ECochG(至少在Meniere病等耳蜗病变的上升型听力图)

129SP/AP振幅比SP和AP的振幅的绝对值，个体差异大SP和AP的振幅比，较稳定

130-SP/AP随刺激声的频率增加而加大（直至4kHz）刺激速率加快AP的振幅减小刺激速率对SP和AP的影响

131

132SP/AP比与AP振幅变化相关在正常耳，AP越大，SP/AP越小AP振幅从1μV加大到4μV,-SP/AP振幅比由0.4减至0.25。(Coats,1096)

133Coats提出‘AP-修正SP’的–SP/AP比0.4/1.0=0.4,0.6/2.0=0.3,1.0/4.0=0.25AP小而-SP正常则-SP/AP大蜗后病变、耳蜗Meniere病变及Meniere病的SP和AP的关系

134

135Meniere病正常情况下，基底膜振动有一些不对称，这导致产生SP当内淋巴积水时，内淋巴压使耳蜗机械特性改变基底膜振动的不对称增加，SP也加大

136Meniere病无症状者，SP/AP不超过0.5只有在有典型Meniere病的症状者才EcochG听力减退和耳胀闷者EcochG多异常。耳鸣和眩晕则不一定高频听力损失多，AP振幅小SP不受低频或高频听敏度的影响

137蜗后(retrocochlear)—耳蜗脑干间和中枢听觉神经系统（centralauditorynervoussystem,CANS）--耳蜗核以上的神经径路--

138耳蜗神经病变阈音衰减声反射衰减言语识别率曲线回跌APABR波IAPABR波II

139脑干病变同侧声反射存在，无对侧声反射——跨边脑干病变高位中枢听觉径路病变不会影响声反射

140

141同侧和交叉声反射一侧内上橄榄耳蜗核附近病变

142ABR波III耳蜗核ABR波IV上橄榄体ABR波V下丘

143声反射对侧噪声EOAE的抑制

144蜗后性听力损失阈音衰减声反射衰减ABR内侧橄榄耳蜗系统功能

145听适应(auditoryadaptation)音衰减（tonedecay）声反射衰减（acousticreflexdecay)

146BekesyIIIIV型

147ABRI-IIABR波I耳蜗神经纤维出耳蜗-进外耳道ABR把II耳蜗神经纤维进入脑干

148内毛细胞及其以上听觉系统的功能障碍外耳、中耳和内耳外毛细胞功能正常耳的EOAE应正常，如果EOAE正常，ABR不正常，则应考虑为内毛细胞、耳蜗神经或脑干听觉神经径路病变。

149颞骨骨折听神经瘤“听神经病”(auditoryneuropathy)—‘中枢性低频听力减退’多发性硬化脑干听觉神经径路病变

150(内毛细胞-)耳蜗神经病变听力学表现Harrison用卡铂破坏灰鼠内毛锡箔听神经病的模型内毛细胞如果-SP来源与内毛细胞则-SP/AP>1表明---内毛细胞正常，耳蜗神经病变

151耳蜗神经病变听力学表现耳蜗神经APABR波III耳蜗核-下丘ABR波III–V交叉声反射EOAE对侧噪声抑制

152耳蜗神经-脑干病变纯音听力图低频损失

153言语听力识别率差声反射引不出

154耳蜗电图CM正常,SP正常,AP小或正常-SP/AP>1(>0.4)

155

156ABRIII-V波不正常，（AP,ABR波I-II正常，耳蜗神经核以上病变）-V波全引不出。（AP小或无–耳蜗神经病损）

157

15840HzAERP正常，反应阈升高，异常EAOE(耳声发射)正常增大不被对侧噪声抑制（内侧橄榄耳蜗传出神经系统功能障碍）

159

160听觉过敏EOAE增大，不被对侧噪声抑制

161耳鸣SOAE与耳鸣不完全一致，部分病人EOAE大于正常。

162中枢听觉神经系统的听功能检查为耳神经学诊断，为老年聋，为言语-语言学习障碍，为脑创伤

163中枢听觉神经系统(Centralauditorynervoussystem,(CANS)脑干听觉神经径路(Brian-stemauditorypathway)耳蜗核,上橄榄核,下丘,内侧膝状体,初级听皮质区(Brodmann’s41,42区),听觉联合皮质区(Brodmann’s22区)传出径路橄榄耳蜗束

164中脑40HzAERP

165中枢听处理(centralauditoryprocessing)内余力(Intrinsicredundancy),外余力(Extrinsicredundancy)

166听处理—对进入的声信号，进行搜索、整理、利用，并作出正确的解释、启动适当的反应。

167听处理包括声源定向识别声信号的样式（patern）识别音素（phoneme）词(word)

168将连续变动的声信号混合（blending）将两耳接受的信号融合（fusion）将两类不同的信号分开，将信号与竞争声分开

169对语音的处理对信号的时程(duration)、次序(sequence)、因形背景（figureground)的识别对声信号的关注短期记忆

170检查方法掩蔽级差(maskingleveldifference,MLD)时间编排检查(temporalorderingtest)pitchpatternsequence,PPSdurationpatternsequence,DPSGapdetectionthreshold

171声源定位(localization)及偏侧(lateralizaton)检查双耳整合试验(binauralintegrationtest)dichoticdigits（两耳同时听不同的数字）dichoticconsonant-vowel(两耳同时听不同的辅-元音音节如pa,ta,ka,ba,da,ga)

172双耳竞争试验(binauralcompetingtest)staggeredspondaicwordtest（交错扬扬格词试验）syntheticsentenceidentificationtest（合成语句辨认试验）competingsentencetest（竞争语句试验）

173在鉴别耳蜗与蜗后的听功能检查中,主要是以重振阳性为耳蜗病变的依据,以音衰减阳性为蜗后病变的依据。如前所述,蜗后病变影响耳蜗供血也可出现重振。重振阳性不能排除蜗后病变,也不能肯定病变原发于耳蜗,重振阳性的基础是尚有功能较正常的内毛细胞存在,如果内毛细胞受损严重,也就不会检出重振阳性

174对响度重振的诊断从ABLB、SISI、Bekesy等检查,已发展到镫骨肌声反射阈(与听阈的关系),－SP/AP比值等检查项目的应用,而这些项目阳性结果和ABLB阳性的基本机理是否一致,也不完全相同或根本不同,虽然许多听力学家已不再用Bekesy法和SISI试验,但作为较简便的手段(特别是TD不需复杂的设备)仍有保留应用的价值

175分泌性中耳炎与语言发育的关系。Klein等（1984）报告：3岁儿童中33%曾有过3次或3次以上的中耳炎发作，2岁发作3次的有20%,1岁半有17%。中耳炎患者的500-2000Hz平均听阈为26-31dBHL。在一般交谈场合，言语中的一些音素的强度低于上述频率范围的平均听阈，因此，不少中耳炎患者几乎听不到交谈的言语声。在幼儿听不清言语声，就难以学习语言

176中耳积液可导致语言学习障碍（languagelearningdisability）和中枢听处理（centralauditoryprocessing）障碍。因此，持续3个月以上的双侧中耳积液，鼓膜置管，听力较佳耳的纯音平均听阈(PTA)为20dBHL(或更差)者,应作进一步检查

177“0~14岁听力残疾儿童中，11.92%是…后天性药物中毒占30~40%，有些地区streptomycin聋占53.9%”张亚梅：药物中毒性耳聋，中华儿科，2000，38，781