循证口腔医学

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1、循证口腔医学Evidence-BasedStomatology(Evidence-BasedDentistry)西安交通大学口腔医学院预防教研室黄瑞哲一、循证口腔医学(Evidence-BasedDentistry)指口腔临床医务人员在防治口腔疾病的医疗活动中，自觉地应用相关的最佳证据指导实践，与自己的临床经验结合，针对病人的局部及全身情况，根据病人的治疗需要和喜好做出临床决策。是最好的研究证据与口腔医生的临床实践和病人三者之间的结合。最好的证据来自医学基础学科和以病人为中心的临床研究。二、循证口腔医学的发

2、展循证医学发展的背景1、传统医学的局限性2、高质量的临床研究成果逐渐出现3、临床工作者知识更新的需要4、信息科学的高速发展二、循证口腔医学的发展循证口腔医学是随着循证医学(Evidence-BasedmedicineEMB)的发展而发展的。1992年仅有1篇文章提出EBM概念。1998年已有1000篇文章提到EBM。到2000年全世界提到EBM的文章多达175000篇二、循证口腔医学的发展1992年在英国牛津成立了以已故著名流行病学家、内科医生、循证医学的奠基人之一ArchieCochrane名字命名的Co

3、chrane中心，为循证医学的实践提供了实际研究的场所。二、循证口腔医学的发展循证口腔医学状况：正处于扫盲阶段。2001年根据12个医科大学专家报告的情况统计，仅有50%在近几年中为研究生或本科生开设了临床流行病学课程，25%在为研究生设立的临床流行病学课程中增加了循证医学内容，或为临床医生举办了循证医学讲座。为本校及国内临床医生举办多次循证医学学习班的只有一个大学，但是主动参加培训的口腔医生尚为数不多。三、循证口腔医学的实际意义1、促进口腔临床医疗决策科学化2、提高临床医生业务素质，紧跟科学发展水平3、发

4、掘口腔临床难题，促进临床与临床流行病学科研4、促进口腔临床教学水平的提高，培训高素质的人材5、提供可靠的科学信息，有利于卫生政策决策科学化6、有利于患者监督医疗，保障自身权益四、循证口腔医学实践的基础临床口腔流行病学方法学基础患者参与循证口腔医学五、循证口腔医学实践5.1循证口腔医学实践示意图（求新寻证）（生病就医）（科学决策）口腔临床医生最佳证据病人最佳诊疗效果5.2循证口腔医学实践的类别证据提供者(doer)证据应用者(user)确定临床问题++++++任务收集与评价文献提供最佳依据正确地应用证据专业基

5、础与技能临床实践+++临床流病学方法学+++临床统计学++卫生经济学++社会医学++计算机技能+++++++++++技术力量团队力量个体5.3实施循证口腔医学的步骤1)确定一个需要回答的问题2）寻找可以回答上述问题的最佳证据,收集有关问题的资料3）评价证据的正确性和有用性以及作用的大小和在临床上的实用性4）在临床上实施这些有用的结果5）对所作的工作进行评价实践循证口腔医学“五步曲”1、确定拟弄清的临床问题I●疑难●重要●发展●提高II●关键词●期刊检索系统●电子检索系统2、检索有关的医学文献3、严格的文献评

6、价III●真实性●可靠性●适用性4、应用最佳成果于临床决策IV●肯定最佳证据：临床应用●无效或有害：停止/废弃→临床应用●难定的证据：提供进一步研究5、通过实践，提高学术水平V●终身继续教育●提高临床水平前后比较评价5.4循证医学证据分级水平推荐分级证据水平治疗、预防、病因的证据A1aRCTs的系统概述1b单项RCTs(95%CI较窄)1c全或无B2a队列研究的系统综述2b单项队列研究2c结局研究3a病例对照研究的系统综述3b单项病例对照研究C4系列病例分析及质量较差的病例对照研究D5没有分析评价的专家意见

7、A级---直接用Ⅰ级证据决策B级---直接用Ⅱ级证据决策或由Ⅰ级推论而来的证据进行决策C级---直接用Ⅲ级证据决策或由Ⅰ、Ⅱ级推论而来的证据进行决策D级---直接用Ⅳ级证据决策或由Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级推论而来的证据进行决策循证医学证据用于决策的强度六、如何提出问题1、病史和体格检查2、病因3、临床表现4、鉴别诊断5、诊断性试验6、预后7、治疗8、预防临床问题的来源1、作为证据的使用者，首先应了解病人的治疗需求和喜好，从此提出临床问题，使诊断和治疗决策符合病人的要求2、根据一下因素确定优先解决的问题：1）病人的诊治中

8、，哪一个问题最重要？2）那个问题临床需要量最大？提出临床问题的注意事项3）在有限的时间内，最有可能回答哪一个问题？4）个人最感兴趣的问题是什么？5）哪一个问题在临床实践中经常遇到？3、确定问题的范围要恰当，根据所有的资源、可行性、临床意义等确定问题的范围。提出临床问题的注意事项七、如何得到证据7.1口腔医学原始研究证据1、医学索引在线（Medline---IndexMedicusonline）网址：http://