肾病综合症ppt课件

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1、肾病综合症内护教研室教学目标【掌握】1．原发性肾病综合征病人的护理评估、主要护理诊断、护理措施；2．原发性肾病综合征的健康教育。【熟悉】1．原发性肾病综合征的有关检查；2．原发性肾病综合征的诊断和治疗要点。【了解】1．原发性肾病综合征的病因、发病机制；2．原发性肾病综合征的常见病理类型。病人，女，18岁，颜面浮肿8天，全身凹陷性水肿3天入院。检查：T36.2℃，P92次/分，R25次/分，BP150/95mmHg，血浆蛋白20g/L，尿蛋白++++，血胆固醇18.8mmol/L。初步诊断：原发性肾病综合征。病例导入病例导入结合上述病例请思考该病人：1.为

2、什么诊断该病人是原发性肾病综合征？2.本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高还是低？3.本病为什么有全身凹陷性水肿？一、概念肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血症（血浆清蛋白<30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征.二.病因1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小球疾病。是本节阐述重点。2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系统的特定疾病。引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害。（一）病因（二）机制三、临床表现发病年龄、起病缓急与病理类型有关典型临床表现并发症1.微小病变

3、型肾病儿童80%-90%成人10%-20%以儿童（男多于女）多见；可有过敏病史；典型的NS临床表现；一般无持续的高血压和肾功能减退、无肉眼血尿；90%对糖皮质激素敏感，复发率可达60%。（一）病理类型及临床特征2.系膜增生性肾小球肾炎占30%我国发病率高，好发于青少年（男多于女）；半数起病急骤，部分为隐匿性，半数有前驱感染史；多有肉眼血尿。3.系膜毛细血管性肾小球肾炎占10%-20%好发于青壮年，多起病急骤，70%有前驱感染；常伴急性肾炎综合症表现，几乎均有血尿；进展快，高血压、肾功能损害出现早，预后差；治疗困难，尤其成人疗效差。4.局灶节段性肾小球硬化

4、占5%-10%多发于青少年男性，隐匿起病；以肾病综合症为主要表现；对糖皮质激素和细胞毒性药物治疗反应差。5.膜性肾病占20%多见于中老年，通常起病隐匿；80%表现为NS，一般无肉眼血尿；极易发生血栓栓塞进展缓慢，治疗效果差，需激素与细胞毒类药联合用1.大量蛋白尿分子屏障、电荷屏障受损血浆蛋白大量滤出，近曲小管无法全部重吸收。高压、高滤过、高灌注（高血压、高蛋白饮食、大量输注血浆蛋白等）可加重尿蛋白排泄大量选择性蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）以清蛋白为主（二）典型临床表现2.低蛋白血症低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全一致，只有当肝脏合成不足弥补丢失时出

5、现；胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收不良等因素可进一步加重低蛋白血症。血浆清蛋白<30g/L免疫球蛋白、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白减少3.水肿最突出的体征；水肿程度与低蛋白血症的程度呈正相关，当临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织间液容量增长至少5Kg严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液水肿4.高脂血症高胆固醇血症最常见；甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也可增加；年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响血脂水平。1.感染为最常见并发症以呼吸道、泌尿道、皮肤多见相关因素：营养不良、免疫功能紊乱、糖皮质激素的使用临床上由于糖皮质激素的

6、使用，感染的临床征象已不典型治疗不及时彻底，感染是导致NS复发和疗效不佳的主要原因之一（三）并发症2.血栓、栓塞相关因素：血液浓缩、高脂血症；机体凝血系统失衡；血小板功能亢进；利尿剂和糖皮质激素的使用；以肾静脉血栓最常见，其次为肺血管血栓、下肢静脉血栓；血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和预后的重要原因。3.急性肾衰（1）急性肾前性氮质血症患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现；与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿剂有关；多发于儿童，可逆，扩容利尿可恢复。（2）肾实质性急性肾衰NS起病后几周无任何诱因突发少尿、无尿、尿钠排出增多、肾功能急剧

7、恶化；扩容、利尿无效，须透析；多发于成人4.其他蛋白质和脂肪代谢紊乱蛋白质营养不良、儿童生长发育障碍免疫力低下微量元素缺乏（铁、锌、铜）；钙、磷代谢障碍内分泌紊乱药物结合蛋白减少—可使血浆游离药物浓度增加，加重药物毒性；排泄增速，减低药物疗效高脂血症：心血管并发症尿液检查尿蛋白定性为+++-++++，尿蛋白定量>3.5g/d尿中可有红细胞、颗粒管型血液检查血清清蛋白<30g/L血清胆固醇及甘油三酯增高低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高四、实验室及其他检查肾功能检查内生肌酐清除率正常或降低血肌酐、尿素氮可正常或升高肾活组织病理检查可明确肾小球的病理类型，指导

8、治疗及判断预后确诊NS：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿，前两项为诊断必备