肾病综合症教学ppt课件

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1、肾病综合征(NephroticSyndromNS)肾病综合征（NS）1患者：男性，17岁，间断性颜面部及双下肢浮肿1年，夜间无法平卧，加重5个月而入院。查体：身高173cm，体重94kg，腹围117cm，胸围70cm，全身浮肿，尤其是面部、腹部、双下肢最为严重，伴有严重的胸腔积水及腹腔积液。病例介绍2病例介绍324小时蛋白尿16.15g血:白蛋白12g/L,肝炎免疫系列（-）B超检查:双侧胸腔积液，大量腹水，肝增大，回声增强24小时尿量500ml入院后检查及病情变化病例介绍4病例介绍5我们的诊断是什么诊断依据如何去护理这位患者诊断与护理6掌握：肾病综合征的护理评估、护理诊断、护理计划及评

2、价一二熟悉：肾病综合征的临床表现、诊断要点、治疗要点三四掌握：肾病综合征的健康教育了解：肾病综合征的病因及发病机制标为重点掌握内容教学大纲7概念：NS是指有各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。概念8病理基础：肾小球滤过膜通透性增高临床特征：“三高一低”蛋白尿水肿高脂血症低蛋白血症概念9原发性:2/3膜性肾病、微小病变、系膜增生肾炎病因继发性：SLE、过敏性紫癜、糖尿病、乙肝、肿瘤、药物病因10分类儿童青少年老年原发性微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶性节段性肾

3、小球硬化膜性肾病继发性过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎，先天性肾病综合症系统性红斑狼疮肾炎，过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎糖尿病肾病，肾淀粉样变性，多发性骨髓瘤、淋巴瘤或实体肿瘤分类11并发症低蛋白血症水肿大量蛋白尿高脂血症临床表现临床表现12发病机制肾小球滤过膜电荷屏障受损分子屏障受损通透性蛋白滤过增加大量蛋白尿高脂血症免疫球蛋白丢失低蛋白血症肝脏合成蛋白机体抵抗力组织间液有效循环血容量水肿肾脏水钠潴留13感染最常见的并发症及引起死亡的主要原因肾病复发和/或加重最常见的诱因呼吸道感染，泌尿道感染，皮肤感染最常见血栓栓塞肾静脉血栓最常见（发生率约10—50%）下肢动静脉

4、血栓形成，脱落致肺、脑栓塞等是直接影响肾病综合症治疗效果和预后的重要因素急性肾衰竭水肿导致有效循环血容量减少，肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症；一般经扩容和利尿后可恢复，少数发展为肾实质性急性肾衰竭其他心血管并发症营养不良、儿童生长发育迟缓锌、铁、铜缺乏，钙磷代谢障碍并发症14尿液血液肾功能B超白蛋白:<30g/LTg、Ch、LDL、VLDLIgGCcr:正常或Scr、BUN正常或双肾正常或缩小肾活检尿蛋白定性：+++/++++尿蛋白定量：>3.5g/24h尿中可见红细胞、颗粒管型明确肾小球病变的病理类型，指导治疗和判断预后实验室检查15诊断标准≤30g/L血胆固醇6.5mmol/L≥

5、3.5g/d大量蛋白尿低白蛋白血症高脂血症高度水肿必备条件诊断要点16中医中药治疗对症治疗抑制免疫与炎症反应并发症防治一般治疗治疗要点17体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关常用的护理诊断/问题护理诊断/问题18常用的护理诊断/问题有感染的危险与机体抵抗力下降、应用激素和(或)免疫抑制剂有关有皮肤完整性受损的危险与水肿、营养不良有关护理诊断/问题19告知其重要性协助生活护理增加机体抵抗力注意保暖监测生命体征观察感染征象护理措施有感染的危险的护理措施预防感染：保持环境清洁预防感染指导病情观察20肾病综合征的护理休息饮食药

6、物皮肤心理护理要点21休息与运动饮食指导预防感染自我监测病情与随访的指导用药指导健康指导健康指导22治疗后检查：血压120/80mmHg体重66kg体温36.0℃患者双下肢浮肿明显消退右肺呼吸音低，左肺及心脏未见明显异常影像学提示：腹水与胸水较前明显减少病例介绍23病例介绍241.肾病综合征最常见的并发症是A.感染B.急性肾衰竭C.高血压D.低血容量性休克E.血栓形成2.原发性肾病综合征应用泼尼松治疗原则，哪项不正确A.始量要足B.减药慢稳C.维持用药半年至一年或更长D.抗生素预防感染E.无效时改用泼尼松龙3.男性，17岁。全身重度水肿，尿蛋白6.4g／24小时，血浆白蛋白23g／L，血

7、压80／60mmHg，肾功能：BUN9.1mmol／L，Crl00μmol／L，应选择的主要治疗措施是A.输新鲜血浆B.输白蛋白C.应用速尿D.使用环磷酰胺E.糖皮质激素课堂练习2523如何给肾病综合征患者做健康宣教？解释什么是肾病综合征？1肾病综合征的常见并发症?课后练习26参考资料1内科护理学(第4版)1实用内科学(第12版)1内科学(第6版)27Thankyou!28肾小球滤过屏障与蛋白尿形成毛细血管腔包曼氏囊腔上皮细胞足突小