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时间：2022-11-10
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新型经皮穿刺气管切开术泰山医学院附属医院ICU韩承河教授
1经皮穿刺扩张式气管切开套装CompanyLogo
2经皮穿刺气管切开法（Percutaneousdiationaltracheostomy，PDT）的扩张钳扩张法经过长时间的应用逐渐显示出了一定的弊端,主要包括:①气管扩张有时过度有时不够;②容易造成甲状腺损伤出血;③气管狭窄;④感染、皮下气肿。CompanyLogo
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5绝对禁忌症特别紧急的外科处理应使用环甲膜气切未成年儿童无法识别气管生理解剖位置不稳定性颈椎损伤气切部位已经感染、恶化CompanyLogo
6相对禁忌症甲状腺扩大气切部位已进行过外科手术，如甲状软骨切除等易导致流血因素，如抗凝血治疗等已存在气管软化病态的肥胖CompanyLogo
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9置管器CompanyLogo
10气切套管CompanyLogo
11将置管器和气切套管安装在一起CompanyLogo
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15扩张保护导管检查套囊是否漏气CompanyLogo
16涂麻醉润滑剂CompanyLogo
17安放套管推进器CompanyLogo
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22生命体征的密切监测是必需的CompanyLogo
23消毒铺巾CompanyLogo
24甲状软骨环状软骨胸骨上切迹CompanyLogo
25用标记笔做标记CompanyLogo
26局部浸润麻醉CompanyLogo
27第二步：取第一与第二气管软骨环节间，或第二与第三气管软骨环节间作为穿刺点，做1.5-2cm水平切口CompanyLogo
28用小止血钳分离一下皮下组织CompanyLogo
29可选的气管切开部位第1、2气管环之间可选的气管切开部位第2、3气管环之间CompanyLogo
30第三步：装有生理盐水的注射器从中线插入穿刺部位，进针直到气泡抽出，拔出针筒，留套管于原位。CompanyLogo
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33第五步：沿导丝送入皮肤扩展器，扩张皮下组织和器官前壁，撤出扩张器，留导丝于原位。CompanyLogo
34第六步：沿导丝送入扩张保护导管（安全扩张突起靠近颈端），直到导管上的安全扩张突起插入皮肤。CompanyLogo
35第七步：沿扩张保护导管送入牛角型扩张器，顶住扩张保护导管的突起，逐步进行扩张，直至牛角型扩张器上部黑色标记到达皮肤CompanyLogo
36第八步：固定导丝和导管，然后小幅反复抽动几次牛角型扩张器，将气管扩张到合适的大小CompanyLogo
37第九步：移出牛角型扩张器，沿导丝导入已经插好置管器的气切套管，拔出置管器，留气切套管于原位CompanyLogo
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