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时间：2022-11-10
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新生儿胎粪吸入 综合征
1定义：胎粪吸入综合征（MAS）是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，由于胎儿缺氧，出生后常伴——以及——等多系统损害，多见于足月儿和过期产儿。颅内出血HIE
2病理生理：胎粪吸入窒息缺氧喘息样呼吸胎粪排出肛门括约肌松弛胎粪吸入
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4临床表现：患儿病情轻重差异很大。多数患儿在生后数小时出现呼吸急促{大于60次/分}，呼吸困难，鼻翼扇动，呻吟，三凹征，胸廓饱满，发绀，两肺先有鼾音，粗湿啰音，后有中、细湿啰音。若临床症状突然恶化则应怀疑气胸的发生，胸部射线可确诊。严重者常有意识障碍，颅内压增高，惊厥等中枢神经系统症状，以及持续肺动脉高压，心脏扩大，肝大等表现。
5合并症：气漏综合征：纵隔气肿、气胸、间质性肺气肿、心包积气、气腹、腹膜后气肿等呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音减弱，警惕继发气胸
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8MAS与RDS的区别
9辅助检查：实验室检查：血气分析：pH值、PO2降低，PCO2升高血常规、血糖、血生化，气管内吸引物、血液培养等
10X线检查：轻度：肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈轻度下降，心影正常中度：散在粗颗粒、片状、团块状、云絮状影，或节段肺不张，心影常缩小重度：双肺广泛粗颗粒状或斑片状影、肺气肿，常并发气漏、纵隔积气
11诊断：羊水被胎粪污染气管内吸出胎粪呼吸窘迫症状X线检查有MAS的特征改变
12治疗要点：1.尽快清除吸入物，保持呼吸道通畅胎儿娩出立即用喉镜进行气管内插管，并通过气管内导管进行吸引。2.给氧，保暖，对症处理。如扩容，纠酸，对并发脑水肿，肺水肿或心力衰竭者，应限制液体入量，必要时机械通气
13护理诊断：1.清理呼吸道无效与胎粪吸入有关2.气体交换受损与气体阻塞，通气障碍有关
14护理措施：1.保持呼吸道通畅及时有效清除吸入物，维持正常通气功能2.合理给氧选择与病情相适应的用氧方式，维持有效吸氧，改善呼吸功能3.保暖与喂养注意保暖，细心喂养，供给足够的能量4.密切观察病情如患儿出现烦躁不安，心率加快，呼吸急促，肝脏在短时间内增大时，提示可能合并心力衰竭，应立即吸氧，遵医嘱给予强心，利尿，控制补液量和补液速度如患儿突然出现气促，呼吸困难，青紫加重，有合并气胸或纵膈气肿的可能，应立即做好胸腔穿刺及胸腔闭式引流准备5.健康教育
15小知识：PS的应用：MAS时PS被抑制，故应采用PS治疗，最好在出生后6小时内供给。MAS由于组织破坏多，PS不可能恢复已损伤的肺组织，因此疗效不如RDS。PS剂量宜较大，每次150mg/kg,次数宜多(约3～4次)。一氧化氮(NO)吸入：NO系由血管内皮细胞产生，有较强扩血管作用，对血管痉挛和肺动脉高压症有较好疗效，与PS同用，更可提高疗效，剂量(5～80)×10-6,一般用20×10-6。
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