心-悸(施辉)课件

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第九节心悸南通大学附属医院肾内科施辉

1一、概况：1、心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。2、心悸时，心率可快、可慢，也可有早搏。3、心率和心律正常者亦可有心悸。

2二、病因：1、心脏搏动增强（1）生理性：1）健康人在剧烈运动或精神过度紧张时。2）饮酒、喝浓茶或咖啡后。3）应用某些药物，如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。

3（2）病理性：1）各种器质性心脏病：高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。动脉导管未闭、室间隔缺损回流量增多，增加心脏的负荷量，导致心室肥大，也可引起心悸。

42）其他：①甲状腺功能亢进，系由于基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快。②贫血、以急性失血时心悸更为明显。③发热、此时基础代谢率增高、心率加快、心排血量增加、也可引起心悸。④低血糖症、嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素释放增多，心率加快，也可发生心悸。

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62、心律失常：（1）心动过速：各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等。（2）心动过缓：由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引起心悸。（3）其他心律失常：期前收缩、心房扑动或颤动等，心脏跳动不规则或有一段间歇。

73、心脏神经症：（1）由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。（2）多见于青年女性。（3）临床表现除心悸外尚常有心率加快，心前区或心尖部隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、清绪激动等情况下更易发生。

8（4）β－肾上腺素能受体反应亢进综合征：1）与自主神经功能紊乱有关，易在紧张时发生。2）除心悸、心动过速、胸闷、头晕外尚可有心电图的一些改变，出现窦性心动过速，轻度ST段下移及T波平坦或倒置，易与心脏器质性病变相混淆。3）本病进行普萘洛尔（心得安）试验可以鉴别，在应用普萘洛尔后心电图改变可恢复正常，显示其改变为功能性。

9三、发生机制：1、心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变有关。2、在心动过速时，舒张期缩短、心室充盈不足，当心室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加，可引起心搏增强而感心悸。

103、心律失常如期前收缩，在一个较长的代偿期之后的心室收缩，往往强而有力，会出现心悸。4、心悸出现与心律失常出现及存在时间长短有关。5、心悸的发生常与精神因素及注意力有关，焦虑、紧张及注意力集中时易于出现。

11四、伴随症状1.心悸伴心前区疼痛2.心悸伴晕厥3.心悸伴发热4.心悸伴食欲亢进、消瘦、发汗

12问诊要点1.发作诱因、时间、频率、病程2.有无心前区痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗、失眠、焦虑等相关症状3.有无心脏病、内分泌疾病、贫血性疾病、神经症等病史4.有无嗜好浓茶、咖啡、烟酒情况，有无精神刺激史

13心悸小结1.心悸可发生在正常人也可发生于病人;2.心悸病人可以有器质性心脏病,也可以没有器质性心脏病;3.心悸时病人的心率可以快,也可以慢,也可以是正常.