2013心 悸(本)

《2013心 悸(本)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心悸广东医学院附属医院急诊科梁创本次主讲内容提要心悸定义病因心悸诊断临床特点＊非心律失常＊心律失常常见致命性心律失常心悸定义一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感与心律失常，心脏收缩过强，精神因素等有关病因一、心脏收缩力增强二、心律失常三、心脏神经症一、心脏收缩力增强(生理性增强)剧烈运动精神紧张一、心脏收缩力增强(生理性增强)饮酒喝浓茶喝咖啡一、心脏收缩力增强(生理性增强)阿托品、肾上腺素、甲状腺片、麻黄碱、咖啡因等一、心脏收缩力增强(病理性增强)风湿性心脏病高血压性心脏病先天性心脏病一、心脏收缩力增强(病理性增强)甲亢贫血发热低血糖二、心律失常窦性心动过速阵发性

2、室上性心动过速阵发性室性心动过速二、心律失常窦性心动过缓病窦综合症高度房室传导阻滞二、心律失常早搏心房纤颤三、心脏神经症心悸诊断（一）常用的辅助检查包括：心电图X线胸片超声心动图（二）根据详细病史、体检，和必要辅助检查诊断。同时需明确有无心律失常，并明确心律失常性质，及确定有无器质性心脏病。临床特点一、非心律失常二、心律失常1.常见心律失常2.致命性心律失常一、非心律失常(临床特点)1．高循环动力状态2．心脏神经症3．药物源性及其他原因一、非心律失常1．高循环动力状态：▲常有心排出量增高的表现，如脉搏快、有力，心尖部搏动增强，血压波动大，收缩压升高、脉压增宽▲

3、甲亢、贫血、发热、剧烈运动、低血糖、动静脉瘘、嗜铬细胞瘤等▲应用ß受体阻滞剂可使症状明显改善一、非心律失常2．心脏神经症▲多见于青年女性，心脏本身并无器质性病变▲可伴有失眠、头晕、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，在焦虑、情绪激动等时易出现▲心电图表现为窦性心动过速，ST段下移及T波低平或倒置▲ß肾上腺素能受体反应亢进综合征，可行心得安试验鉴别一、非心律失常3．药物源性及其他原因：拟交感活性药物（麻黄碱、苯丙胺、氨茶碱）低钾血症、高钙血症和低氧血症等二、心律失常（一）常见心律失常（二）致命性心律失常(室上速、房颤、室速下节详讲）（一）常见心律失常▲期前收缩▲心动

4、过速▲心动过缓期前收缩常有“停顿感”，听诊时心音提前出现，第一心音增强根据心电图明确期前收缩是房性、交界性还是室性根据病史、胸片和超声心动图检查明确期前收缩是否合并器质性心脏病室性早搏期前收缩室性期前收缩要注意有无以下问题：①黑蒙及晕厥病史②多源、成对、或有R-on-T现象③洋地黄中毒④低钾血症⑤QT间期延长心动过速除心悸外，常伴有头晕、胸闷、乏力，甚至黑蒙、晕厥等查体：心率＞100次/分，节律规整或不规整心电图鉴别出各种心动过速：窦性；室上性（房性、交界性）；室性；还可分为阵发性及非阵发性阵发性室上性心动过速心房扑动（呈2∶1下传）心房颤动阵发性室性心动过速

5、扭转性室性心动过速每约连续出现3～10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。心动过缓“停搏”感，严重者可出现头晕、乏力，甚至黑蒙、晕厥除心率慢外，听诊可有漏搏，Ⅲ度A-VB可出现“大炮音”心电图鉴别出：窦性心动过缓；窦性静止；窦房阻滞（二度、三度）；房室阻滞（一度、二度、三度）窦性静止心电图上在规则的P-P间隔中突然没有P波，而且所失去的P波之前与之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。窦性静止后常出现逸搏。II度窦房传导阻滞II度窦房阻滞出现心房、心室漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性P-P的倍数。I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）II度房室传导

6、阻滞（I型）II度房室传导阻滞（II型）III度房室传导阻滞（二）致命性心律失常可以导致心脏骤停的严重心律失常称为致命性心律失常常见病因有：①急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死；②慢性充血性心衰，射血分数（EF）＜40%；③各类心肌病；④长QT综合征等（二）致命性心律失常频发室性期前收缩（多源、成对、R-on-T）室性心动过速；尖端扭转型室速快速房颤、多源性房性心动过速：预激综合征伴室上性心动过速窦性停搏、病态窦房结综合征；严重房室阻滞室性期前收缩：RonT心室扑动与颤动谢谢