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时间:2021-04-24
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1、上海中医药大学中医内科学-心-悸..《素问.至真要大论篇》:“心憺憺大动”《灵素.本神篇》:“心怵惕”《素问.痹论篇》:“脉痹不已,复感于邪,内舍于心”“心痹者,脉不通,烦者心下鼓”张仲景〈金匮要略〉〈伤寒论〉提出:主要病因:惊扰、水饮、虚痨及汗后受邪等炙甘草汤隋代.巢元方〈诸病源候论.风惊悸候〉:”风惊悸者,由体虚,心气不足,心之府为风邪所乘,或恐惧忧迫,令人气虚,亦受于风邪,风邪迫于心,则惊不自安,惊不已,则悸动不定。“唐代孙思邈提出:因虚致悸金元时代,刘河间:水衰火旺朱丹溪:血虚、痰火清代,王清任:瘀血内阻,
2、血府逐瘀汤病因病机体虚年高:素体虚弱、久病失养;或劳欲过度,或年高体弱他病影响:热病伤阴、失血过多、久咳喘哮饮食不节:嗜食膏粱厚味七情所伤:心虚胆怯、长期忧思不解‘或大怒大恐感受外邪:风寒湿三气、风寒湿热之邪、或温病疫证日久2.详辩脉象变化脉缓,促脉,结脉,代脉3.辨证辨病相结合明确其原发疾病4.结合临床辅助检查24小时心电图,24小时动态血压胸片,心肌酶谱治疗原则调补气血阴阳根据气血阴阳亏虚的不同,分别采用益气、养血、滋阴之法分治痰火饮瘀痰者,化痰;火者:实者降火,虚者清火;饮者,涤阴;瘀者活血化瘀佐以宁心安神养
3、心安神或重镇安神分型论治一.心虚胆怯主症特点:心悸不宁,善惊易恐,(心虚心不自主,胆虚则决断无权)少寐多梦,(心不藏神,神去则舍空)舌苔薄白或如常,脉象动数或细弦(心胆气虚,气血逆乱之相)治法:镇惊定志,养心安神方药:安神定志丸+琥珀、磁石、朱砂一.心虚胆怯组方:龙齿、琥珀、磁石:镇惊宁神:朱砂、茯神、菖蒲、远志安神定志加减心虚胆怯,神不自主而心悸者,加炙甘草、黄芪兼心阴不足,加柏子仁、酸枣仁、五味子、天冬或天王补心丹若心悸心烦,精神抑郁,胸胁时痛,加柴胡、合欢皮、郁金二.心脾两虚主症特点:心悸不安,怔忡、健忘、失
4、眠(心主血脉,心血不足,不能养心)头晕目眩,面色无华(心主血脉,其华在面,心血不能上荣于面,不能上承于脑)神倦气短,或自汗(血虚及气,气血亏虚,卫表不固)舌淡红,脉细弱(心血不足)治则:补血养心,益气安神方药:归脾汤组方:当归、龙眼肉:补益心血;黄芪人参、白术、炙甘草益气健脾以生血;茯神、远志、枣仁,宁心安神;木香,行气,使补而不滞。加减:若乏力、气短、神疲明显,重用人参、黄芪、白术、甘草,少佐肉桂,取少火生气之意。兼心阴不足,见心烦口干舌红,加麦冬、玉竹、北沙参、五味子等。兼心气虚怯,善惊易怒,加生龙齿。三阴虚火
5、旺主症特点:心悸不宁,思虑劳心尤甚,心烦,手足心热,少寐多梦(肾阴不足,水不济火,不能上济于心,心火内动,扰动心神)头晕目眩、耳鸣、面赤升火(阴亏于下,阳扰于上)腰酸(腰为肾之府,肾阴亏虚,肾府失养)舌红、苔少(阴虚火旺之候)治法:滋阴清火、养心安神方药:黄连阿胶汤合朱砂安神丸前方:滋阴清火,交通心肾、清心定惊后方:泻心火,养心阴,补心血,宁心神其中,黄连、黄芩,清心火;阿胶、芍药、鸡子黄滋养阴血。加减:一般加酸枣仁、珍珠母、牡蛎等加强安神定惊阴虚而火不旺者,改用天王补心丹肾阴亏虚,虚火妄动,见遗精腰酸,酌加龟板、
6、熟地、知母、黄柏,或加服知柏地黄丸。盗汗者,加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦收敛止汗;若阴虚夹有瘀热,可加丹参、赤勺、丹皮、知母等清热凉血,活血化瘀;兼有痰热,合用黄连温胆汤四心阳虚弱主症:心悸不安,动辄优甚,胸闷气短(久病体虚,损伤阳气,水气凌心,心失温养),形寒肢冷,面色苍白(心阳虚衰,血液运行迟缓,肢体失于温熏),舌淡,苔白,脉沉细无力或脉象虚弱。(心阳不足,鼓动无力)。治则:温补心阳,安神定志方药:桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味桂枝,甘草,温补心阳;龙骨牡蛎,安神定悸加减:心阳不足明显,宜加人参、附子。兼有阴伤,加麦冬、玉
7、竹、五味子。变证1.病重,汗出肢冷,面青唇紫,喘不得卧,重用人参、附子,加黑锡丹。2.肾阳不足者,或出现迟脉、结脉、代脉者,选麻黄附子细辛汤。五痰火扰心主症特点:心悸时发时止,受惊易作(痰火扰心,心神不安)胸闷烦躁,失眠噩梦(痰火内蕴,损伤心气,阻遏气机,痰火上扰心神)口苦,便秘(津液被灼)苔黄腻,脉弦滑(痰热之象)治法:清热化痰,宁心安神方药:黄连温胆汤黄连:清心降火除烦;半夏:橘红,茯苓,燥湿化痰,行气降逆;生姜、大枣,甘草和中加减:火郁伤阴:舌红少津,加天麦冬、天花粉若痰火壅结,俯气不通,加全栝楼、生大黄。六
8、风热扰心主症特点:心悸胸闷,胸骨隐痛,身热或微恶风寒,咽痛,四肢酸楚或咳痰,苔薄脉浮(感受风热之邪,由表入里,客及咽卫,正邪相争,内舍于心,阻塞心脉,心气受阻)治法:疏风清热,通络宁心银翘散加减(加丹参、玉竹、太子参、苦参养阴宁心)加减:邪入气分,热毒盛,加石膏、知母、黄连、板兰根七心血瘀阻主症特点:心悸,胸闷,(心主血脉,心脉瘀阻,心失所养,心阳被遏)心痛
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