上海中医药大学中医内科学痢疾.ppt

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1、痢疾曙光医院消化科张正利概述定义：《内经》————“肠澼”《难经》——“大瘕泻”《伤寒》将其与泄泻统归于“下利”宋《济生方》以后————痢疾历史沿革《内经》指出感受外邪和饮食不节、起居不时是导致本病的重要因素。《伤寒论》对痢疾作了初步的分类，指出了本病的病机是有“热”，所创“葛根芩连汤”“白头翁汤”“黄芩汤”沿用至今。《诸病源候论》将痢疾细分为赤白痢、脓血痢、冷痢、休息痢、蛊注痢等二十一种证候。金元时注意到有传染性，有“时疫痢”之名。朱丹溪在治则上强调通因通用。刘河间善用辛苦寒药治痢，其“行血”、“调气”等治则已称为日后治痢的重要原则。明清后注重补脾肾。《痢疾论》又名《痢疾大全》，清代孔毓

2、礼，成书于1751年，编纂，总结历代所述。病因感受外邪病因饮食不节夏秋之季，热郁湿蒸，湿热之邪内侵人体，蕴于结肠而发病气候乖戾，感受疫毒之邪过食肥甘厚味，或生冷瓜果，滋生寒湿、湿热，食积食用不洁之物，痢邪从口而入。病机感受湿毒，博结气血湿热内蕴积于肠道，与气血博结，传化失常，气血瘀滞，脂络受损感受疫毒肥甘生冷饮食不洁湿热内蕴寒湿内阻疫毒熏灼灼伤肠道，耗伤气血－毒盛于里，助热伤津－毒邪上攻请窍－毒邪内扰心营－疫毒内盛内陷－病机体虚久痢，正亏邪恋下痢收涩过早，邪敛日久，损伤脾胃余邪不尽，正虚邪敛脾胃损伤，痢疾易感久痢不愈，可见脾肾亏虚、隐血亏虚诸证。病机总结病位在肠病机主要是邪滞于肠，气血壅滞

3、，肠道传化失司，脂络受伤，腐败化为脓血而为痢。湿滞疫毒是主要的病理因素，并贯穿发病始终，而人体体质阴阳气血的盛衰又是病机转化的关键。注意点本病与脾胃肾关系密切临床中以湿热多见气滞血瘀是常见的病理因素类证鉴别类证鉴别痢疾与泄泻相同点：⑴均多发夏⑵病变皆在肠道⑶病因有相同之处不同点：⑴临床表现不同⑵病机不同“泻由水谷不分，出于中焦；痢以脂血伤败，病在下焦。”辨证论治辨证要点：辨虚实辨寒热辩证结合辅助检查辨证论治治疗要点痢之初起，通因通用调气行血，勿泥苦下正虚邪恋，兼用通补痢久不愈，内外共治治疗痢疾可选药物丁香、儿茶、马鞭草、马蹄金、凤尾草、马齿苋、八角茴香、六月雪、千里光、五味子、五倍子、木瓜

4、、乌梅、艾叶、石榴皮、龙葵、白芍、白芷、白头翁、白茅根、百部、老鹳草、地榆、地耳草（田基黄）、防风、防己、当归、鸡冠花、苏木、丹皮、连翘、何首乌、地锦草、败酱草、杨梅、青黛、青木香、苦参、金果榄、金银花、细辛、侧柏叶、知母、板蓝根、鱼腥草、急性子、胡黄连、穿心莲、砂仁、夏枯草、鸭跖草、臭梧桐、桂枝、徐长卿、预知子、秦皮、秦艽、翻白草、辣廖、墓头回、紫河车、野菊花，桃金娘，白矾。湿热痢主症：身热腹痛，痢下赤白，舌苔黄腻，脉滑治法：清热化湿，解毒，调气行血方药：芍药汤加减加减：痢下赤多白少者；纯血痢下纯血鲜红者；若湿重于热，痢下白多赤少者；兼饮食积滞者；若气滞腹痛甚者；痢疾初起，兼见表证；表未

5、解里热已盛者；表已解而痢未止者；分型论治疫毒痢主症痢下鲜紫脓血，神昏烦躁惊厥，或肢冷治法清热解毒凉血方药白头翁汤加减可加药物热毒内陷心包，肝风内动者；若热深厥深，及时抢救。分型论治寒湿痢主症痢下白多赤少，头身困重，舌苔白腻治法温中燥湿，调气和血方药不还金正气散加减分型论治虚寒痢主症腹痛喜温喜按，痢下赤白清稀，四肢不温治法温中补肾，收涩固脱方药附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤加减分型论治阴虚痢主症心烦口干，舌质红绛少苔，脉细数治法养阴清肠方药驻车丸加减加减若热灼伤津者；痢下血多者；湿热未清者；分型论治休息痢治法：发作时以清肠为主，缓解时以调中为治方药：发作参实痢，余邪不清予连理汤和木香、槟榔、

6、枳实；平时服参苓白术散。也可予乌梅丸化裁。若噤口痢实证：用开噤散。若汤药不能进，用玉枢丹搐鼻噤口痢虚证：或健脾和胃，或益气养阴。分型论治THANKSALOT！