心电图幻灯-下部分

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心电图诊断

1第六节心律失常

2按形成原因分类

3按发生部位分类窦性心律失常;房性心律失常;结性心律失常;室性心律失常;传导异常;

4凡起源于窦房结的心律，被称为窦性心律。窦性心律一般属于正常或基本正常心律。一、窦性心律及窦性心律失常

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62、P-R间期>0.12s；3、频率40～150次/分（超越者甚少）。正常窦性心律的频率一般规定为60～100次/min。同一导联中P-P间期差值应小于0.12s。

7（二）窦性心动过速（三）窦性心动过缓（四）窦性心律不齐

8（五）窦性静止亦称窦性停搏，在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结自身原因，在一段时间内停止发放冲动。

9心电图上在规则的P-P间隔中突然没有P波，而且所失去的P波之前与之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。窦性静止后常出现逸搏。

10窦性静止

11常见的心电图表现有：1、明显而持久的窦性心动过缓（心率<50次/分，且不易用阿托品等药物纠正）；（六）病态窦房结综合症（SSS）

122、多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞；3、明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律发作，故亦称为心动过缓过速综合症；

134、如病变同时波及房室交界区，则窦性静止时，可不出现交界性逸搏，或同时出现房室结区传导障碍，此即称为双结病变。

14二、过早搏动（简称早搏）1、联律间期,代偿间歇2、偶发；频发；连发的早搏3、单源、多源性早搏

154、二联律三联律5、插入性早搏

16早搏的分类及心电图特点分类房性结性室性P波有P，P－R>0.12与正常有差别逆P可有可无，可在QRS之前或之后无，有时与QRS无关QRS波形态与正常一致与正常一致宽大畸形代偿间期不完全完全完全P波的特点

17（二）房性早搏提前出现一个变异的P’波，QRS波一般不变形，P’-R>0.12s，代偿间歇常不完全。

18部分早搏P波之后无QRS波，且与前面的T波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，P’-R可以延长，P’波所引起的QRS波有时也会增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。

19房性早搏

20（三）（房室）交界性早搏QRS波与窦性者相同或略有变异。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P’波（II、III、aVF的P’倒置）。

21P’波可以出现在QRS波之中、之后，也可在其前，但P’-R<0.12s，R-P’<0.20s。不能上传者可以无P’波。交界性早搏往往有完全性代偿间歇。

22结性早搏

23（一）室性早搏提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，QRS时限常>0.12s，T波方向多与主波相反。

24有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍），早搏的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于早搏波的任意位置。

25室性早搏

26三、异位性心动过速异位性心动过速是异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律（连续3个或更多）。

27最常见的是阵发性心动过速：有突然发生、突然停止的特点，心室率快速而匀齐（通常在150次/分以上）。

28阵发性心动过速分类及心电图特点

29（一）阵发性室上性心动过速（PSVT）理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。

30心电图表现为：QRS波与窦性者相同（仅当伴有束支传导阻滞或因差异传导时可增宽变形），频率范围为150～240次/分，绝对匀齐。

31阵发性室上性心动过速

32（二）阵发性室性心动过速QRS波呈室性波形（增宽>0.12s，并有继发性ST-T改变），心室律基本匀齐，频率为140～200次/分，有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获。

33阵发性室性心动过速

34非阵发性心动过速分类及心电图特点

35（三）非阵发性心动过速：实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。

36交界性的频率为70～130次/分，室性的频率为60～100次/分。一般没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。

37（四）扭转型室性心动过速：是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。

38每约连续出现3～10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。

39扭转性室速

40四、扑动与颤动

41心电图特征

42（一）心房扑动（房扑）：心电图特点是：无正常P波，代之连续的大锯齿状F波（扑动波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为250～350次/分，大多不能全部下传，而以2:1或1:1下传，故心室律规则。

43心房扑动

44（二）心房颤动（房颤）：心电图特点是各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波（纤颤波），心房f波的频率为350～600次/分，心室律绝对不规则。

45QRS波一般不增宽，若是前一个R-R间距偏长而与下一个QRS波相距较近之处，出现一个增宽变形的QRS波，是房颤伴有室内差异传导。

46心房颤动

47（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200～250次分，心脏失去排血功能。

48室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200～500次分。

49心室扑动与颤动

50五、传导异常

51心脏特殊传导系统示意图

52传导异常传导障碍生理性传导障碍:干扰与脱节病理性传导障碍:（心脏传导阻滞）窦房传导阻滞;房内传导阻滞;房室传导阻滞;室内传导阻滞;意外传导传导途径异常:预激综合征

53心脏传导阻滞：分类按部位分类：1窦房传导阻滞（SAB）2房内传导阻滞3房室传导阻滞（AVB）4室内传导阻滞（束支与分支阻滞）按程度分类（一度二度三度）按时间分类（暂时性永久性）（交替性渐进行）按动作电位时相分类：3位向阻滞4位向阻滞

54（一）窦房传导阻滞sinoatrialblock　(SAB)心电图上看不到I度和III度SAB，仅可看到II度SABI型的心电图特征：PP间期逐渐缩短后脱一个P波（QRS-T）与窦性心律不齐鉴别II型的心电图特征：P波（QRS-T）规律的脱漏，长间歇为正常窦性P-P的倍数与II度AVB和窦停鉴别

55窦房传导阻滞二度II型房室传导阻滞

56二度II型窦房传导阻滞

57（二）房室传导阻滞atrioventricularblock（AVB）

58分类一度房室传导阻滞（I度AVB）传导延缓，均能下传二度房室传导阻滞（Ⅱ度AVB）部分激动传导中断，分I型、Ⅱ型三度房室传导阻滞（Ⅲ度AVB）传导完全中断，完全性房室传导阻滞

591、一度房室传导阻滞：P-R间期延长，成人P-R≥0.21s，≥0.18s(儿童)。两次ECG比较，心率无明显变化，P-R间期延长超过0.04s。

60一度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）

612、二度房室传导阻滞：部分P波后QRS波脱漏，依下传的P-R间期分两型。

62二度I型房室传导阻滞,文氏型（MorbizI型）：P波规律地出现，P-R间期逐渐延长，直至1个P波后脱漏1个QRS波群，漏搏后，P-R间期缩短，之后又逐渐延长。

63二度I型房室传导阻滞

64二度II型房室传导阻滞，莫氏II型（MorbizII型）：P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。

65二度II型房室传导阻滞

66二度房室传导阻滞（2:1）

67连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，如3∶1、4∶1、5∶1等。

683、三度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波毫无关系，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。

69III度房室传导阻滞

70房室传导阻滞心电图特征:分析Ｐ与ＱＲＳ的关系一度AVBP-R间期延长二度AVBI型II型高度AVB三度AVB　完全脱节，逸搏心律总结:一度延长二度脱,三度房室各管各

71（三）束支与分支传导阻滞可根据QRS波群的时限是否大于0.12s而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。

721、右束支传导阻滞（RBBB）：右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。心电图表示如下：（1）QRS波群时限≥0.12s；

73（2）QRS波前半部接近正常，后半部在多数导联，如I、II、aVL、aVF、V5、V6等表现为具有宽而有切迹的S波其时限≥0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹，最有特征性变化的是V1导联，呈rsR’型的M波形；

74（3）V1,2导联ST段轻度压低，T波倒置。

75完全性右束支传导阻滞

762、左束支传导阻滞（LBBB）：左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器质性病变所致。

77心电图表现：（1）QRS时限≥0.12s；

78（2）I、V5、V6导联q波减小或消失，V1,2导联常呈QS形，或有一极小r波，主波（R或S波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，I、V5,6导联常无S波，心电轴有不同程度的左偏趋势；

79（3）ST-T方向与QRS主波方向相反。

80完全性左束支传导阻滞

813、左前分支传导阻滞（LAH）：其心电图特点是：（1）心电轴明显左偏达-30°～-90°，超过-45°者诊断价值更大；

82（2）QRS波在II、III、aVF导联呈rS型，SIII>SII，I、aVL导联呈qR型，aVL导联的R波大于I导联的R波；（3）QRS时限无明显增宽。

83左前分支传导阻滞

844、左后分支传导阻滞(LPH)：心电图特点是：（1）临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏达90°～120°。以超过110°为可靠；

85（2）QRS波在aVL导联呈rS型，aVF导联呈qR型，III导联R波特别高；（3）QRS时限正常或稍增宽，增加量<0.02s。

86左后分支传导阻滞

87左、右束支及左束支分支不同程度的传导障碍，分别构成不同组合的双支阻滞和三支阻滞。

88捷径传导（预激综合征）捷径传导；预激综合症（WPW）概念附加束Kent束、Jame束、Mahaim束心电图特征分类估计部位临床意义：心电图鉴别治疗影响

89预激综合症

90预激综合征心电图特征WPW综合征心电图特征：1P-R间期缩短＜0﹒12s2预激波（δ波）3QRS波增宽＞0﹒12s4P—J间期正常5继发性ST-T变化．LGL综合征心电图特征：仅有1的特点Mahaim综合征心电图特征：有235的特点

91预激综合征（B型）

92预激综合征（A型）

93差异性传导通常是指室内传导有不应期存在，引起QRS波的变化。是相对干扰现象。与室早的鉴别有无P波；类CRBBB图形；QRS≤012s长-短间期Ashman现象；有无代偿间期；QRS波起始变化；房内差异性干扰早搏引起其后第一个P波变化。

94复习题1、心电图由那些波段和间期组成？2、QRS增宽见于那些情况？3、ST抬高的急性心肌梗塞特征是什么？4、房性早搏的特征?

955、室性早搏的特征是什么？6、室性心动过速的特征是什么？7、心室颤动的特征是什么？8、右束支阻滞的特征是什么？9、左束支阻滞的特征是什么？10、左前分支阻滞比左后分支阻滞多见，为什么？