心电图基础幻灯片

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1、心电图诊断第一节临床心电图的基本知识一、心电发生的基本原理（一）极化状态（二）除极（三）电偶学说（四）复极心肌细胞复极过程与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：1、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系；3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。二、临床心电图心脏特殊传导系统示意图（一）心电图各波段的组成与命名1、P波2、P-R段3、P-R间期4、QRS波群及命名5、ST段；T波R心脏除、复极与心电图关系示意图（二）心电图导联在长期应用临

2、床心电图的过程中，已形成了一个由Einthoven创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为“标准导联”，共包括12个导联。1、肢体导联：包括双肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。各导联的正、负极按统一规定（见下表）导联IIIIII正极LFF负极RRL导联轴在六轴系统的方位0°+60°+120°常规肢体导联心电图电极位置导联aVRaVLaVF正极RLF负极～+～～+～～+～导联轴在六轴系统的方位-120°-30°+90°常规肢体导联心电图电极位置（A）标准双极导联的导联轴（B）单极加压肢体导联的导联轴（

3、C）肢体导联六轴系统与其六轴关系肢体导联的导联轴2、胸前导联：属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（见下表）；负极均为设定的“无干电极”（中心电站）表2-3-2胸前导联探查电极的位置第二节心电图的检测内容和正常数据一、心电图图形描绘和检测（一）各波段时程与心率的检测心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波段的时距，可根据对测量精度的要求，改变走纸速度。国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据60(s)除以每一

4、心动周期的时距(s)（可取P-P或R-R间距）计算出来。心电图波形、波段的命名及测量（二）各波段振幅的检测心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波段的振幅。一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使每输入1mV的定标电压，正好能将心电记录器的描笔上下移动10mm，即每1mm振幅相当于0.1mV的电压差。（三）平均心电轴的检测每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向量相一致，在心电图学中采用“平均心电轴”的名称，简称为“(心)电轴”。一般采用与额面心电向量图相

5、同的坐标，并规定I导联左（正）侧端为0°，右（负）侧端为±180°，循0°的顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电图的额面平均心电轴对向左下。1、检测方法通常可根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。（1）目测法（见下表）平均心电轴的目测法（2）、作图法（略）（3）、查表法：按I、III导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。正常心电轴与其偏移2、临床意义二、正常心电图波形特点与正常值（一）P波（二）P-R间期（三）QRS波群1、时间2、波形与振幅3、Q波（四）ST段（五）T波1

6、、方向2、振幅（六）Q-T间期（七）U波第三节心房、心室肥大一、右房肥大心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，P波的宽度并不增加，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。右心房肥大二、左房肥大心电图表现为P波增宽>0.11s，常呈双峰型，双峰间期≥0.04s，以在V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。V1的P波终末部的负向波变深，Ptf超过-0.04mm.s。左心房肥大三、左房及右房双房肥大心电图可见既异常高大

7、，又增宽呈双峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。双侧心房扩大四、左室肥大心电图诊断标准为：（一）左室高电压的表现1、V5或V6的R波>2.5mV或V5的R波+V1的S波>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。２、Ｉ导联的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ导联Ｒ波+III导联S波>2.5mV。（二）额面心电轴左偏，但一般不超过-30°。（三）QRS总时间>0.10s（一般不超过0.11s）（四）并存ST-T改变。左心室肥大五、右室肥大心电图特征为：（一）V1（或V3R）导联R/S≥1。（二）V1的R波+V5的S波>1.

8、05mV（重症可>1.2mV）。（三）电轴右偏，额面平均电轴≥90°（重症可>110°）。（四）aVR导联R/S或R/q≥1（或R>0.