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第七章消化系统疾病
1第一节胃的疾病
2Esophagus&StomachNormal
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5一、胃炎(gastritis)胃粘膜的炎症性病变常见、多发◆急性胃炎：原因较清楚，嗜中性粒细胞浸润◆慢性胃炎：自身免疫、胆汁返流、急性迁延，幽门螺杆菌
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8幽门螺杆菌（HelicobacterPylori,HP）◆粘附胃上皮细胞：产生粘附素◆适应高酸环境：分泌尿素酶，水解尿素→氨、CO2◆降解表面粘液：细胞毒素相关蛋白，细胞空泡毒素等→空泡变性
9慢性胃炎病因
101.慢性浅表性胃炎(chronicsuperficialgastritis，CSG)最常见、胃镜检出率20—40%病变①部位：多累及胃窦部、可见于胃体②肉眼：多灶或弥漫分布、粘膜充血、水肿、或出血、糜烂③光镜：固有腺体保持完整粘膜浅层内淋巴细胞、浆细胞浸润
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122.慢性萎缩性胃炎
131）病变①胃镜：a.粘膜变薄、皱襞变平或消失、表面呈细颗粒状b.正常胃粘膜橘红色→灰白或灰黄c.粘膜下血管分支清晰可见，出血、糜烂
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19②光镜：a.胃粘膜固有腺体（胃体腺、幽门腺、贲门腺）萎缩或消失，囊状扩张b.粘膜全层内大量淋巴细胞、浆细胞浸润、淋巴滤泡形成c.肠上皮化生或假幽门腺化生（粘液分泌细胞化生）灶状或片状，弥漫分布
20肠上皮化生:胃粘膜上皮被肠粘膜上皮取代◆完全型化生（小肠型）：吸收细胞、杯状细胞、潘氏细胞◆不完全型化生（结肠型化生）:粘液细胞、杯状细胞—与胃癌关系密切假幽门腺化生：胃底和胃体部的壁细胞和主细胞消失，由分泌粘液的细胞取代后似幽门腺
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223）分型根据发病部位及抗壁细胞抗体分型①A型又称自身免疫性胃炎（罕见）常伴有恶性贫血，多见于胃体。抗壁细胞抗体（+），内因子抗体（+）
23②B型我国常见，好发于胃窦部、多灶性分布，与HP感染有关。可以恶变。
24病因与发病机制自身免疫HP感染60%-70%病变部位胃窦部多灶性分布阳性阴性血清胃泌素水平高低有无血清中自身抗体阳性（>90%）无胃酸分泌明显降低中度降低或正常血清VitB12水平降低正常恶性贫血常有无伴发消化性溃疡无高A型B型胃体部或胃底部弥漫性分布抗内因子抗体抗壁细 胞抗体（胃液和血清）胃内分泌细胞 G细胞的增生
253.肥厚性胃炎(hypertrophicgastritis)又称Menetrier病，原因不明①病变特点为粘膜皱襞肥厚、加深变宽似脑回状。镜下，腺体肥大增生，腺管延长②临床：胃酸低下、低蛋白血症
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27慢性肥厚性胃炎（Menetrier病）
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29疣状胃炎（gastritisverrucosa）：粘膜表面呈现痘疹样隆起
30消化性溃疡（pepticulcer）1）是指胃、十二指肠溃疡。为常见病。青壮年多见、反复发作、呈慢性经过十二指肠溃疡较胃溃疡多见。大约3：1，复合性溃疡5%与胃酸、蛋白酶消化作用有关
312）病因和发病机理HP感染、胃液消化作用→胃粘膜屏障破坏神经内分泌失调↓胃液自身消化↓消化性溃疡
32正常的胃粘膜防御屏障①粘液-碳酸氢盐屏障②粘膜上皮屏障③丰富的粘膜血流
33胃粘膜防御屏障损伤因素1）HP感染：产生尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶和炎症介质（白细胞三烯、趋化因子等）2）胃酸分泌过多3）胃排空延缓和胆汁返流4）药物、环境因素、遗传因素
34TheNobelPrizeinPhysiologyorMedicine2005
35损伤性因素胃酸胃蛋白酶正常粘膜防御性因素表面粘液分泌碳酸氢盐分泌到粘液粘膜血液上皮再生能力前列腺素产生完整的上皮屏障损伤增加HP感染NSAIDs吸烟酒高胃酸分泌十二指肠胃返流溃疡形成愈合防御机制受损缺血休克胃排空延迟出血幽门狭窄穿孔癌变消化性溃疡的形成机制NSAIDs：非类固醇类抗炎药
36消化性溃疡病因及发病机制
373）病变胃溃疡：①肉眼:◆多位于胃小弯、近幽门部；◆溃疡多单个、圆或椭圆，D<2.0cm◆边缘整齐，状如刀割◆底部平坦，深浅不一，可达浆膜层◆贲门侧—深，潜掘状◆幽门侧—浅，阶梯状◆周围粘膜皱壁轮辐状集中
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39胃溃疡病X线改变胃溃疡病大体
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41胃消化性溃疡
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43②光镜:溃疡底部由四层组织构成（溃疡切面）a渗出层：炎性渗出物（纤维蛋白+白细胞）b坏死层：坏死的细胞碎片c新鲜肉芽组织层d陈旧肉芽组织—瘢痕层
44增殖性动脉内膜炎（管壁增厚、管腔狭窄）a.妨碍组织再生，不易愈合b.防止溃疡底血管出血神经细胞、神经纤维变性、断裂→球状增生 →疼痛（创伤性神经纤维瘤）溃疡边缘粘膜肌层与肌层粘连→诊断溃疡病的重要依据
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47十二指肠溃疡：多见球部前壁或后壁，较胃溃疡小、浅，D<1.0cm
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494）结局及并发症①愈合：肉芽组织增生—机化—瘢痕②出血：1/3，最多见；小血管→潜血、黑便大血管→呕血、失血性休克
50胃消化性溃疡愈合
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52③穿孔：5%十二指肠易发生（壁薄）,前壁多见→急性弥漫性腹膜炎后壁溃疡如穿透较慢，与邻近器官粘连→穿透性溃疡→局限性腹膜炎④幽门狭窄：2-3% 瘢痕收缩→胃扩张、呕吐⑤癌变：胃溃疡约1% 十二指肠溃疡几乎不癌变
535）临床病理联系：上腹部长期性、周期性和节律性疼痛钝痛、烧灼痛或饥饿样痛剧痛－－穿孔十二指肠溃疡－－空腹痛、饥饿痛、夜间痛胃溃疡－－进食后痛
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