胃造瘘的护理

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经皮内镜下胃造瘘口术的护理内科

1概述：在内镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管和空肠喂养管，直接给予胃肠营养支持，提高患者的生活质量的一种手术。目的：通过内镜的协助，经腹壁放置胃造瘘管，以达到进行胃肠道营养，满足患者营养需求或通过胃造瘘术进行减压的目的。

2适应症1、各种神经系统疾病导致长期或较长时间丧失吞咽功能，不能经口或鼻饲营养，各种疾病所致的吞咽困难以及完全不能进食的神经性厌食者。2、全身性疾病所致严重营养不良，需要营养支持，伴不能耐受手术造瘘者3、口腔、颜面、咽、喉大手术，需要较长时间营养支持者4、外伤或肿瘤造成进食困难者5、食管穿孔、食管-气管瘘或各种良、恶性肿瘤所致食管梗阻者6、化疗或手术前的高营养

3禁忌症1、完全性口咽及食管梗阻、内镜无法通过者2、腹壁广泛损伤、创面感染者3、严重而无法纠正的出、凝血机制障碍者4、大量腹水患者，胃壁无法紧贴腹壁导致腹膜炎5、幽门梗阻者6、胃部疾患，尤以胃体前壁病变影响手术操作者7、胃大部分切除术后残胃太小，无法从上腹部穿刺进入胃腔者

4术后护理--喂饲护理1、经胃造瘘管开始喂养应在置管后6-8h，最好是在24h后。先从造瘘口注入50mlNS，4h后再注入50ml，如无不适，可给营养液。2、从100-300ml，由低浓度到高浓度，由慢到快。喂饲时，清醒患者取坐位或半卧位，昏迷患者抬高床头30度，喂饲完保持30-60min，以防食物反流和吸入性肺炎3、一次最大灌注量为300ml，其中营养液250ml，NS或温开水50ml，每4-6h/次，喂饲温度为38-40度。4、连续灌注通过一个泵来注入。肠内营养是流入一个囊中，注入时间超过24h。5、每次注入食物或药物后，应用30-50ml水冲管，以防堵塞或腐蚀导管，并滋生细菌。使用不同的管饲制剂交替时先冲洗一次。6、在注入食物前应用50ml注射器抽吸，以检查食物潴留。如果食物潴留超过50ml，就不应再给予食物注入，并报告医生。

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6造瘘管周围皮肤的护理1、辅料在第一个24h内应每4h检查一次，如有脓性或血性分泌物污染应及时更换。2、注意观察造瘘口周围皮肤情况，注意有无红、肿、热、痛以及胃内容物渗漏。3、造瘘口周围可以用肥皂和清水清洗。要一直使用清洁干燥的敷料到造瘘口切口闭合为止，切口闭合，无分泌物排出，敷料就可以撤掉。4、保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥、防止感染。5、每周用碘伏消毒造瘘口2次或根据周围皮肤进行换药，无菌纱布遮盖，胶布固定。

7并发症的预防及处理1、气腹为常见并发症，能自行吸收，可不比处理。2、造口周围感染及脓肿形成可预防性应用抗生素。一旦发生，可用抗生素保守治疗，或行清创引流。3、造瘘管滑脱与固定不牢固或患者无意识挣脱有关，应及时重新置管，注意保护穿刺口防止感染。4、造瘘管漏多因造瘘口过大、造瘘管细或造瘘管移位，使注入胃腔的食物或药物自造瘘管周围外漏，如漏于腹腔为内漏，外漏可以更换大号造瘘管或用丝线缝合过大的造瘘口，内漏多需要手术治疗，否则会引起严重的腹腔感染。

8并发症的预防及处理5、胃肠道出血可能与经胃肠道注气过少，穿破胃壁或肠壁引起出血。如出血较少，可相应给予止血，如出血量较大，应及时进行外科手术治疗。6、刺伤结肠或肝脏进行穿刺前应严格定位。7、坏死性筋膜炎是一种严重感染，出现高热，皮下气肿，应紧急手术引流，清除坏死组织。8、胃瘘可能与穿刺时同时刺入结肠或术后造瘘管压迫结肠引起缺血坏死有关。如胃瘘口较少，拔管后可自行愈合，瘘口较大时应予外科手术治疗，否则会引起感染、中毒症状和严重的营养不良。9、造瘘口肉芽组织生长过度与肉芽组织生长过程中受造瘘管挤压牵拉，向腹壁外翻有关。应局部清洁消毒后用无菌剪刀剪除，用苯酚或硝酸银烧灼创面即可。

9出院前健康指导1、向患者和家属说明保护导管的重要性。2、指导家属和神志清醒患者掌握导管的使用和护理方法，嘱其根据造瘘管的情况，6-12月到医院更换新的导管，。3、注意观察造瘘管周围皮肤，如出现红肿，局部疼痛等不适感觉，应及时咨询专科医生，做好处理。一旦出现腹痛、虚脱、呕吐等相关并发症应及时就诊处理。4、保持乐观向上的精神，积极参与运动，增强体质。

10造瘘管

11操作步骤

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