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围手术期护理
1定义围手术期：包括三个阶段。手术前期手术中期手术后期围手术期：是指围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至病人基本康复的过程。
2健康史和相关因素一般情况：年龄，性别，受教育程度、职业背景等。现病史：发病情况，诊疗经过。手术史：是否接受手术治疗，手术种类。用药史：是否服用与手术或术后恢复有关的药物。药物过敏史：有无青霉素，普鲁卡因等过敏。遗传病史个人史：吸烟、饮酒习惯等。女性病人：月经及生育史。既往健康状况：有无高血压、糖尿病及心脏病等。手术前护理-护理评估
3手术前期-护理评估身体状况：评估生命体征和主要体征。各系统状况：心血管系统、呼吸系统、神经系统、血液系统等。辅助检查：实验室检查，X线、B超、CT、心电图、内镜检查等。
4【护理诊断／问题】【护理目标】焦虑、恐惧焦虑、恐惧心理消除或减轻知识缺乏了解手术前后配合知识营养失调营养失调得到改善体液不足病人体液平衡得以维持睡眠型态紊乱术前休息和睡眠充足有感染的危险未发生感染或感染得以控制
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6【护理措施】2、胃肠道准备目的：①减少麻醉引起的呕吐和误吸；②预防肺部感染等并发症；③减少术后腹胀及胃肠道并发症。方法：①一般手术：禁食12小时，禁饮4小时②胃肠道手术：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。③结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、服缓泻剂。
7【护理措施】3、皮肤准备目的：预防切口感染方法：术前一天嘱病人洗澡，修剪指甲，手术区需去除毛发（备皮）范围：以切口为中心15-20cm4、备血：血型鉴定，交叉配血，备足所需血液。5、其他准备（药物过敏试验、签同意书、术前晚用镇静药）
8【护理措施】◆（三）手术日晨护理①四测;②检查备皮、更衣和禁食、禁饮；③遵医嘱灌肠或插胃管；④排空膀胱或留置尿管；⑤取假牙或首饰等⑥术前用药；⑦送病人及用物至手术室；⑧准备床单位。
9【评价】（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识（三）营养状况是否改善。（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。（五）术前是否获得充分的休息和睡眠。（六）病人未发生感染或感染得以控制。
10第二节术后护理（一）手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。（二）护理重点：①尽快恢复正常生理功能②减少生理和心理的痛苦与不适③预防并发症的发生。
11【护理评估】（一）一般情况了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。（二）重要脏器功能通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿情况。
12【护理评估】（三）外科热：因机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38℃，1-2天后逐渐恢复正常称之。（四）麻醉恢复情况评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。
13【护理评估】（五）切口及引流情况敷料固定、分泌物、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。（六）情绪反应关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。
14【护理诊断／问题】【护理目标】（一）低效呼吸型态生命体征平稳，呼吸改善（二）有液体不足危险水电解质得以维持（三）舒适度改变病人无术后不适，能得以休息（四）营养失调术后营养得以维持和改善（五）活动无耐力病人活动耐力增加（六）知识缺乏懂术后康复知识配合治疗护理（七）焦虑恐惧病人情绪稳定（八）潜在并发症无并发症发生或发生后及时发现和治疗
15【护理措施】（一）卧位与搬移1、迎接病人：接好引流管，少搬动，避免发生体位性低血压和引流管脱落。2、安置卧位：先依麻醉取体位，而后按手术取体位。术后卧位：全麻未清醒1、全麻未清醒去枕平卧头偏向一侧，防呕吐误吸。2、蛛网膜下腔麻醉平卧或头低卧位12h，防止脑积液外渗头痛
16护理措施全麻清醒后、硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉12h后、局麻1、颅脑手术无休克、昏迷；可15~30度头高脚低位。2、颈、胸手术：高半坐卧位，便于呼吸和引流。3、腹部手术：低半坐卧位减少腹壁张力。休克：躯干抬高20~30度，下肢抬高15~20度。半坐卧位优点：①利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；②使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；③可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。
17（二）维持呼吸与循环功能1、严密观察生命体征2、保持呼吸道通畅3、吸氧4、预防低血压
18（三）维持消化道功能1、留置胃肠减压管2、鼓励运动3、促肠蠕动4、口腔护理
19（四）补充营养和水、电解质失衡1、禁食与进食：①非腹部手术、局麻和小手术，术后即可进食。②椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食。③全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐，先给流质，以后改为半流或普食。
20（四）补充营养和水、电解质失衡④腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食24～48小时，第3～4日肠功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，第5～6日开始进半流饮食，一般在第7-9日可改为软食，10~12天开始进普食。⑤能进食者，鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。
21（四）补充营养和水、电解质失衡④腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食24～48小时，第3～4日肠功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，第5～6日开始进半流饮食，一般在第7-9日可改为软食，10~12天开始进普食。⑤能进食者，鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。
22（四）补充营养和水、电解质失衡2、补液：不能进食者应从静脉补充体液及营养。3、记出入液量：记录24小时出入液量和监测电解质，以评估水、电解质和营养代谢状况，如有异常者，给予补充。
23（五）增进病人舒适1、疼痛护理麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小时内最剧烈，2-3日后逐渐减轻。处理：寻找原因（压迫、尿潴留、感染）相应处理、解说、对症2、恶心、呕吐护理常为麻醉、水、电解质代谢紊乱、糖尿病酸中毒、尿毒症、颅内压增高、急性胃扩张或肠梗阻等所致。处理：对因、防窒息、镇静止呕。
24（五）增进病人舒适3、腹胀护理多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。处理：①鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；②酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气；③低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。
25（五）增进病人舒适4、尿潴留护理多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致处理：①安慰、鼓励病人，焦虑、紧张；②改变体位；听水流声诱导排尿；③下腹部热敷、按摩；④无效时，行导尿术。
26（六）切口护理保护伤口①注意无菌操作及时更换伤口敷料；②防止病人抓脱敷料；③遵医嘱使用抗生素；④切口有感染征象时，应采取局部热敷、理疗等措施促进炎症吸收。
27（七）引流管的护理①熟知引流管的作用和通向，切勿接错；②妥当固定，以免脱落或滑入体腔内；③观察、记录引流液的颜色、性状及量；④保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸引；⑤保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋；⑥掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。
28（八）指导早期活动1、优点：增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进胃肠功能恢复和切口愈合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。2、原则：早期活动，争取在短期内起床活动。3、注意：但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动的病人，则不应强调早期活动。
29（九）术后并发症及护理1、术后出血2、切口感染3.切口裂开4、肺不张5、尿路感染6、血栓性静脉炎
30【评价】(一)病人术后生命体征是否平稳。（二）体液是否维持，未发生水电解质紊乱。（三）病人无术后不适。（四）病人营养状况得到改善。（五）病人活动耐力是否增加。（六）病人能否复述有关术后健康知识，积极配合治疗与护理。（七）病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。（八）未发生并发症，或能及时发现和处理并发症。
31【健康指导】1、指导出院后饮食、活动应注意的事项；2、指导病人掌握康复锻炼的方法；3、告之病人复诊时间，遇有哪些情况须立即返院检查。
32谢谢！
