围手术期分析课件

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1、1第九章围手术期处理围手术期处理（perioperativemanagement）：是为病人手术做准备和促进术后康复。围手术期（theperioperativeperiod）：从病人决定需要手术治疗开始。术前：可能短至数分钟，也可能是数周。术后：综合治疗，防治并发症，恢复生理功能。所以术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。2第一节术前准备外科手术可分为三种：①择期手术：②限期手术：③急症手术：3术前，对病人的全身情况有足够的了解，包括心理和营养状态，心、肺、肝、肾、内分泌、血液以及免疫系统功能等。必须详细询问病史，体格检查，除了常规的实验室检查外，还需一

2、些涉及重要器官功能的检查评估，以便发现问题，估计病人对手术的耐受力，在术前予以纠正，术中和术后加以防治。4（一）一般准备1.心理准备：从关怀、鼓励出发，就病情、手术的必要性及可能取得的效果，手术的危险性及可能的并发症，术后恢复过程和预后，及清醒状态下施行手术因体位造成的不适，以恰当的言语、安慰的口气，对病人作适度解释，使病人以积极的心态配合手术和术后治疗。5就疾病的诊断，手术的必要性及手术方式，术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况，术后治疗及预后估计等方面，向病人家属或(和）单位负责人作详细介绍和解释，取得他们的信任和同意，协助做好病人的心理准备工

3、作，配合整个治疗过程顺利进行。履行书面知情同意手续，包括手术志愿书、麻醉志愿书等，由病人本人(或委托家属)签署。62.生理准备（1）适应性锻炼：床上大小便，正确的咳嗽和咳痰方法。术前2周停止吸烟。（2）输血和补液：作好血型和交叉配合试验。备全血或成分血。术前纠正贫血、水电解质及酸碱平衡失调。7（3）预防感染：术前提高病人体质，预防感染。如：处理已有的感染灶；病人在术前不与罹患感染者接触；严格遵循无菌原则；手术轻柔，减少组织损伤等。8下列情况需预防性应用抗生素：①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；②肠道手术；③操作时间长、创伤大的手术；④开放性创伤，创面已

4、污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；⑤癌肿手术及大血管的手术；⑥需要植入人工制品的手术；⑦脏器移植术。9（4）胃肠道准备：胃肠道手术者，术前1-2日开始流食，术前12小时禁食，4小时禁水。必要时用胃肠减压。有幽门梗阻，术前行洗胃。结肠或直肠手术，术前一日及手术日清晨行清洁灌肠，术前2一3日开始口服肠道制菌药物。一般手术，术前一日作肥皂水灌肠。10（5）其他：手术前夜，给予镇静剂，保证良好睡眠。如有体温升高，月经来潮，应延迟手术。进手术室前，应排尽尿液；手术时间长或盆腔手术，应留置导尿。术前放置胃管，取下

5、义齿。11（二）特殊准备营养不良和免疫功能异常常伴有低蛋白血症，引起组织水肿，影响愈合；抵抗力低下；容易并发感染；12如果血浆白蛋白在30-35g/L，应补充富含蛋白质饮食予以纠正；如果低于30g/L，需通过输血浆、白蛋白才能在短时间内纠正。药物干扰免疫防御系统：皮质类固醇、免疫抑制剂、细胞毒性药物。长期应用抗生素：真菌、不常见菌感染。肾衰、免疫缺陷疾病、糖尿病易发生感染。13脑血管病80%发生在术后，多因低血压和房颤所致。无症状的颈动脉杂音，近期短暂脑缺血发作病人需进一步检查脑卒中者，择期手术至少推迟2周，最好6周。14高血压血压160/100mmHg以下

6、，不必特殊准备。血压过高，用降压药，不要求降至正常。有高血压病史，入手术室血压急骤升高，与麻醉师根据病情和手术性质，决定是否手术。15心脏病伴有心脏病的，手术死亡率高2.8倍。有时需外科、麻醉医和内科医生对心脏危险因素进行评估和处理。Goldma指数：1%：0-5分；7%：6-12分；13%：13-25分；78%：≥26分。禁忌择期手术。1617手术前准备：①有心律失常尽可能纠正，如心动过缓＜50/min，术前用阿托品，必要时置临时起搏器。②小于6个月急性心梗不择期手术，有心衰应控制-4周后手术。18肺功能障碍：易感因素：慢性阻塞性肺疾病、吸烟、年老、肥胖、

7、急性呼吸系统感染。术前检查：胸片、心电图、血气分析和肺功能检查。第l秒钟最大呼气量＜2L时，可能发生呼吸困难；FEV1＜50%，提示肺重度功能不全。19术前准备：①戒烟2周，呼吸、咳痰训练。增加功能残气量②用药物扩张支气管，增加肺活量，稀释痰液。③经常喘息发作可口服地塞米松。④麻醉前用药量减少⑤急性呼吸系统感染，择期手术推迟治愈后1-2周；如急症手术需用抗生素，避免吸入麻醉。20肝病①常规肝功能检查②肝功失代偿：输GS+insulin+KCL，维生素B、C、K，清蛋白及新鲜血。③肝功严重损害：如重度营养不良、腹水、黄疸及急性肝炎，除抢救外不宜手术。21肾疾病

8、急性肾衰竭的危险因素：术前尿素氮和肌酐升高，充血性心