外阴、阴道炎及宫颈炎幻灯片

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1、外阴、阴道炎症阴道的防御机制大小阴唇自然合拢，遮蔽阴道口、尿道口由于盆底肌的作用，阴道前后壁紧贴，防止外界污染。阴道自净作用雌激素影响下阴道上皮增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗力乳杆菌作用下上皮细胞中糖原乳酸，维持阴道正常酸性环境,使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制正常的阴道菌群需氧菌：包括棒状杆菌、肠球菌、表皮葡萄球菌等兼性厌氧菌：有乳杆菌、大肠杆菌等厌氧菌：有消化球菌、消化链球菌、类杆菌等另外，10％正常人群有支原体及念珠菌特点：乳酸杆菌占优势，各种菌群处于平衡状态乳杆菌革兰阳性杆菌，无芽孢、鞭毛、荚膜，细长有弯曲或呈球杆状、杆状、单个或双极链状无动力的厌氧或兼性厌氧菌

2、生长最适温度：30-40℃最适PH3.0-4.8乳杆菌是阴道微生态系统中的优势菌群，92.5%健康妇女阴道内能检出产过氧化氢乳杆菌，其数量占95%以上，可达8107个/ml目前研究表明从健康妇女阴道内可分离出20多种乳杆菌，阴道内最常见的乳杆菌是嗜酸乳杆菌、发酵乳杆菌。糖原分解能力强的菌种为嗜酸乳杆菌、唾液乳杆菌、发酵乳杆菌。糖原分解能力强的菌种为嗜酸乳杆菌、莱氏乳杆菌及唾液乳杆菌。主要产过氧化氢的菌种为卷曲乳杆菌、格式乳杆菌、詹式乳杆菌和嗜酸乳杆菌乳杆菌特点5.刺激免疫系统：激活机体巨噬细胞、NK细胞等多种免疫细胞，诱导产生TNF2α，IFN2γ、IL12、NO等效应因子，提高

3、机体的免疫功能，维持阴道局部的抗感染能力，从而发挥抗肿瘤和免疫调节作用外阴及阴道炎症的共同特点阴道分泌物增加外阴瘙痒第一节非特异性外阴炎Non-specificvulvitis病因：非特异性，如阴道分泌物、尿、粪、局部潮湿等临床表现：瘙痒、灼痛；局部红肿、糜烂、溃疡、湿疹。慢性者见皮肤增厚、皲裂、苔癣样变治疗：病因治疗。局部治疗，1/5000PP、3%硼酸液坐浴、抗生素软膏等非特异性外阴炎第二节前庭大腺炎Bartholinitis231病因解剖特点造成此处易受污染病原体的入侵如葡萄球菌等急性发作时易形成前庭大腺脓肿临床表现症状：局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时排尿排便困难，

4、脓肿大可出现发热。体征：局部皮肤红肿、发热、压痛明显，当脓肿形成时，可触及波动感。脓肿内压力增大时，可自行破溃；淋病奈氏菌感染，挤压局部可流出稀薄、淡黄色脓汁。前庭大腺炎（Bartholinitis）处理急性期需卧床休息取前庭大腺开口处分泌物作细菌培养，根据病原选用抗生素局部热敷或坐浴脓肿形成后可切开引流并作造口术，注意切口应足够大，避免引流不畅反复感染。第三节前庭大腺囊肿Bartholincyst21前庭大腺管开口阻塞，分泌物积聚于腺腔形成囊肿前庭大腺脓肿消退后腺管阻塞，脓液吸收被粘液分泌物所代替形成囊肿。非特异性炎症阻塞，如局部疤痕阻塞腺管口致囊肿形成病因3临床表现囊肿小且无

5、感染，可无自觉症状囊肿大，可感到外阴有坠胀感或有性交不适检查见囊肿为单侧或双侧，囊肿呈椭圆形，大小不等处理多行前庭大腺囊肿造口术，其优点方法简单，损伤小，可保留腺体功能前庭大腺囊第四节滴虫阴道炎Trichomonalvaginitis病因和诱因病因：阴道毛滴虫引起1诱因：阴道pH值改变2传染方式经性交直接传播经公共浴池、浴盆、游泳池、坐式便器等间接传播医源性传播：如污染的器械、敷料等临床表现主要症状是稀薄的黄色白带增多及外阴骚痒检查时见阴道粘膜充血，阴道内有多量稀薄脓性泡沫白带。带虫者即阴道内有滴虫存在而无炎症反应的患者滴虫性阴道炎滴虫涂片滴虫模型诊断典型病例根据症状、体征易诊断

6、，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。检查滴虫的最简单的方法是悬滴法。治疗全身用药：甲硝唑口服局部用药：甲硝唑阴道塞药及酸性液体坐浴等，局部加全身用药效果更加。治愈标准：滴虫阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均阴性，方可称为治愈。治疗中注意事项治疗后检查滴虫阴性时，仍应于下次月经后继续治疗一疗程，以巩固疗效为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸5－10分钟以消灭病原体已婚者，男方应检查有无滴虫感染，若为阳性，需同时治疗第五节外阴阴道假丝酵母菌病Candidalvaginitis病因及易患因素病因80％－90％的病原体为白假丝酵母菌

7、，它是条件致病菌易患因素孕妇糖尿病患者接受大量雌激素治疗者长期应用抗生素、皮质类固醇激素及免疫抑制剂者假丝酵母菌阴道炎假丝酵母菌的孢子和假菌丝传播途径人的口腔、肠道、阴道均有假丝酵母菌存在，这三个部位的假丝酵母菌可互相自身传染性交直接传染接触感染的衣物间接传染临床表现外阴瘙痒、灼痛，白带增多，可伴有尿频、尿痛及性交痛白带的典型特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣样妇检见小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面ClicktoaddTitle1ClicktoaddTitle2典