《外阴及阴道炎症》PPT课件

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1、妇产科学《妇产科学》(第8版)配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽33第二十二章外阴及阴道炎症VulvovaginalInflammation编者薛凤霞（天津医科大学）第二十二章外阴及阴道炎症4概述正常阴道微生物群需氧菌、厌氧菌、支原体、假丝酵母菌等乳杆菌占优势，在维持阴道正常微生物群中起关键作用阴道的自净作用生理情况下，雌激素使阴道上皮增生并增加糖原含量乳杆菌将单糖转换

2、为乳酸，维持阴道酸性环境(pH≤4.5)概述第二十二章外阴及阴道炎症5概述乳杆菌的作用维持阴道的酸性环境乳杆菌产生抗微生物因子可抑制致病微生物生长通过竞争排斥机制阻止致病微生物黏附于阴道上皮细胞，维持阴道微生态平衡概述第二十二章外阴及阴道炎症6阴道微生态系统需氧菌、厌氧菌及其他菌群形成一种平衡的生态环境乳杆菌、阴道内pH及雌激素起重要作用一旦打破这种平衡，就会导致炎症发生外阴、阴道炎的共同特点阴道分泌物增多，外阴瘙痒概述第二十二章外阴及阴道炎症概述7滴虫阴道炎(trichomonalvaginitis)病因——阴道

3、毛滴虫适宜温度25～40℃适宜pH5.2～6.6传播方式经性交直接传播间接传播医源性传播滴虫阴道炎第二十二章外阴及阴道炎症8临床表现症状阴道分泌物增多及外阴瘙痒妇科检查阴道黏膜充血，草莓样宫颈，分泌物呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状第二十二章外阴及阴道炎症滴虫阴道炎9诊断典型临床表现阴道分泌物生理盐水悬滴法查找阴道毛滴虫培养法聚合酶链式反应阴道毛滴虫上皮细胞阴道毛滴虫第二十二章外阴及阴道炎症阴道分泌物湿片显示阴道毛滴虫（+）滴虫阴道炎10治疗全身用药，主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑性伴侣需要治疗

4、妊娠期可用甲硝唑治疗，但用药前最好获得患者知情同意随访性活跃妇女治疗后3个月进行随访治疗失败者增加甲硝唑疗程及剂量仍有效第二十二章外阴及阴道炎症滴虫阴道炎11外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis,VVC)外阴阴道假丝酵母菌病白假丝酵母菌80%～90%非白假丝酵母菌—光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等10%～20%病原体第二十二章外阴及阴道炎症12常见诱发因素应用广谱抗生素妊娠糖尿病大量应用免疫抑制剂接受大量雌激素治疗第二十二章外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病13传染

5、途径主要为内源性传染，阴道、口腔、肠道3个部位的假丝酵母菌可互相传染性交传染间接传染第二十二章外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病1414临床表现外阴瘙痒、灼痛、性交痛可伴尿痛，因尿液刺激水肿外阴及前庭所致阴道分泌物白色稠厚凝乳样、豆渣样第二十二章外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病1515妇科检查外阴红斑、水肿、抓痕甚至皲裂、表皮脱落小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期可见到糜烂及表面溃疡第二十二章外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病16VVC的临床分类第二十二章外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵

6、母菌病17VVC的评分标准第二十二章外阴及阴道炎症评分＜7分为轻、中度VVC，评分≥7分为重度VVC外阴阴道假丝酵母菌病18pH值测定若pH＜4.5，可能为单纯假丝酵母菌感染；若pH＞4.5,并且涂片中有多量白细胞，可能存在混合感染革兰染色阴道分泌物革兰染色涂片找到芽生孢子和假菌丝即可确诊培养法以下情况时考虑该检查：①若有症状而多次湿片检查为阴性；②顽固病例，为确诊是否为非白假丝酵母菌感染显微镜检查阴道分泌物0.9%氯化钠溶液或10%氢氧化钾溶液显微镜检查中找到芽生孢子及假菌丝即可确诊诊断第二十二章外阴及阴道炎症外

7、阴阴道假丝酵母菌病第二十二章外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病20治疗积极消除诱因选择局部或全身抗真菌药物治疗根据疾病分类决定疗程长短单纯性VVC复杂性VVC第二十二章外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病21治疗单纯性VVC局部用药为主咪康唑栓剂克霉唑栓剂制霉菌素栓剂全身用药对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服药物常用药物：氟康唑第二十二章外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病22治疗第二十二章外阴及阴道炎症严重VVC（SVVC）无论局部用药还是口服药物均应延长治疗时间局部用药，延长为7~14日

8、口服氟康唑，72小时后加服1次外阴阴道假丝酵母菌病23治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）第二十二章外阴及阴道炎症一年内有症状性VVC发作4次或4次以上治疗去除诱因根据培养和药物敏感试验选择药物抗真菌治疗分为初始治疗及巩固治疗外阴阴道假丝酵母菌病24治疗妊娠合并VVC第二十二章外阴及阴道炎症局部治疗为主选择7日疗法禁用口服唑类药物外阴阴道假丝酵母菌病2