外感热病学(x第2章)ppt课件

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第二章半表半里证期半表半里证，是指病变既非完全在表，也未完全入里，病变处于表里进退变化之中，以寒热往来等为主要表现的证候。临床表现有寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦

1一、寒入少阳，枢机不利【主症】往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，苔薄白，脉弦。【治法】和解少阳，调达枢机。【方药】小柴胡汤（《伤寒论》）柴胡24g黄芩9g人参9g半夏9g炙甘草6g生姜9g大枣6g

2李某，男，30岁，90年10月23日初诊。3月前，患者不明原因出现喘促、气急，夜晚12时发作后加重，曾先后在多家医院诊治，经用数种抗生素、中药无效，后到省医院变态反应科查证对多种过敏原过敏，经予“脱敏液”连续治疗20天收效甚微，遂入我院治疗。诊见患者体胖，微喘，喉中有水鸡声，舌淡胖，苔薄白腻，脉沉细。首剂以温肺化痰、止咳平喘为大法，服10余剂罔效。余忽念师授小柴胡汤加五味子治喘之法，乃拟小柴胡原方加五味子12g，服3剂，症见减轻，连服7剂，竟收全功。半年后随访，未见复发。(《四川中医》1992；〈3〉：17)

3（一）兼表证【主症】发热，微恶风寒，肢节烦痛，微呕，胸胁心下微满，口苦口干，伴有舌苔薄白，脉浮弦。【治法】和解少阳，兼以解表。【方药】柴胡桂枝汤（《伤寒论》）柴胡12g黄芩6g人参6g半夏6g炙甘草3g生姜6g大枣3g桂枝6g芍药6g

4（二）兼里实【主症】寒热往来，胸胁苦满，郁郁微烦，呕不止，心下急或痞满，大便难下或下利不畅，伴有小便色黄，舌红苔黄少津，脉弦数。【治法】和解少阳，内泻热结。【方药】大柴胡汤（《伤寒论》）柴胡12g黄芩9g芍药9g半夏9g生姜15g枳实9g大枣6g大黄6g

5（三）兼水饮内结【主证】往来寒热，胸胁苦满，心烦口渴，但头汗出，小便不利。【治法】和解少阳，温化水饮。【方药】柴胡桂枝干姜汤柴胡18g桂枝9g干姜6g瓜蒌根12g黄芩9g牡蛎6g炙甘草6g

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8陈孩，男，1周岁半。82年7月20日初诊。发热已月余，时达40℃，无汗，但服药后时有汗出，口渴而多饮，腹稍胀，时有呃逆，伴有厌食感，虚烦不安，夜睡不宁，手足欠温而头面胸腹灼热，大便时溏时干，小便腥臭，望其面色萎黄，精神倦怠懒动，肌肉瘦削，舌淡红苔薄稍滑，指纹淡红隐隐，脉虚滑。证属暑湿缠绵，暑伏少阳，湿阻太阴。治以清胆泄热，健脾燥湿。方用蒿芩清胆汤加减。青蒿、半夏各3克淡黄芩，麦冬各4.5克新竹茹，云苓各7克炒枳壳2.5克陈皮15克白术4克太子参6克，二剂日服一剂。22日复诊：热退神清，腹胀已减，知饥欲食，睡眠安静，仍以上方二剂。其后亦用参苓白术汤加减调理。（腾用魁，《福建中医药》）1983：〈3〉：19）

9三、邪犯三焦，湿热阻遏【主证】呕恶呃逆，头眩心悸，心烦不眠，苔白腻，脉弦滑。【治法】理气化痰，和胃利胆。【方药】温胆汤《三因极一病证方论》半夏6g竹茹6g枳实麸炒6g陈皮9g甘草3g炙茯苓4.5g

10张某，女，45岁，干部。顽固性失眠年余，并见心烦，口苦，精神差，头晕目眩，头重如裹，胸闷，恶心纳呆，胃脘部饱胀、嗳气，自觉喉中有痰，但难咯出。曾在多家医院治疗，服中西药无数，总不见效。来诊，查舌质稍红、苔黄腻，脉滑数。此为痰热内扰，胃气不和，治以化痰清热，和胃安神，方用温胆汤加减。处方：半夏、枳实、竹茹、胆南星、酸枣仁各12克，茯苓、大枣、夜交藤各20克，生姜3片，橘皮6克。服药5剂后再诊，病人异常高兴，每晚可入睡5～6小时。效不更方，继服5剂后复诊，述睡眠已基本正常，再服原方5剂，嘱其若能正常睡眠，则可停药。（王胜全医案，新中医1998；〈8〉：28）

11四、湿热秽浊，郁闭膜原【主症】寒热往来，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊如积粉，脉缓。或初始憎寒而后发热，后但热不寒，昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛，脉不浮不沉而数，舌苔白厚腻如积粉，舌质红绛。【治法】疏利透达膜原湿浊【方药】雷氏宣透膜原法（《时病论》）厚朴（姜制）3g槟榔4g草果仁（煨）3g黄芩（酒炒）6g粉甘草2g藿香叶3g半夏（姜制）4g

12张某某，女，29岁，工人。1975年12月25日。一个月前，每日不定时发热恶寒，初期周身寒战，头痛，脘痞腹胀。约半小时后又高热，口渴不欲饮，身痛楚，汗出后又复恶寒。工厂卫生所按疟疾而服疟母星，服药多日未能奏效，每日仍不定时的寒热发作。转陕西中医学院附院诊治，化验血液仍未找到疟原虫，用柴胡注射液治疗。次日适逢寒热发作，即抽血化验，仍未找到疟原虫，而遂请中医会诊。诊时，除上述症状外，还见肢厥脉伏，舌苔白滑厚如积粉，舌质四边绛紫。辨证：湿热伏于募原。治以疏利开达募原。拟达原饮加味。厚朴9克草果9克槟榔9克黄芩9克白芍9克知母9克甘草3克生姜3片二诊：服药三剂后寒热退净、脘痞腹胀亦减，苔较前转薄，舌质转红。倦怠无力，不思饮食，脉象濡缓。上方去黄芩加半夏9克，再进三剂。逐渐痊愈出院。（《当代名医临证精华·温病专辑·张笃庆》）