外感热病学(s第5章).ppt

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1、第五章外感热病的常用诊法外感热病的诊断方法，即是诊察收集外感热病病情资料的基本方法，包括望、闻、问、切“四诊”。根据外感热病的临床特点，外感热病的常用诊法主要是望神色、面色、望舌验齿、望咽喉、察斑疹白以及脉诊、腹诊、辨常见症状等。一、望神色包括察神气，观肤色通过望诊辨别正气的盛衰、邪气的轻重。（一）察神气1．得神2．失神3．假神（二）望面色1．面青——青主寒瘀痛惊风2．面赤——赤主热证虚实分3．面黄——面黄主虚又主湿4．面白——白主虚寒亡脱证5．面黑——黑主肾虚与寒极痛证瘀血与水饮6．面垢——面垢

2、里热上熏蒸二、望舌象（一）辨舌辨舌是诊断外感热病的一种重要方法。通过观察舌象的变化，可以判断感邪的性质，病变的浅深，津液的盈亏，正气的虚实等。舌象变化包括舌质和舌苔两个部分，所以舌诊的内容包括辨舌质和舌苔两部分，主要是通过对其形态、色泽、润燥等变化的观察，1．辨舌质淡白舌——舌色较正常人的淡红色浅淡，甚至全无血色者，称为淡白舌——主虚证，寒证或气血两亏。红舌——舌色较淡红色为深，甚至呈鲜红色者——主热证。绛舌——绛指深红色，即较红舌更深的红色，称为绛舌——主病有外感与内伤之分。紫舌——舌质色紫，即

3、为紫舌，较舌绛其色更深且暗——主病有寒热之分。青舌——舌色如皮肤上暴露之“青筋”，缺少红色，古书形容如水牛之舌——主寒凝、阳郁和瘀血。2．辨舌苔主要观察舌苔的色泽、润燥、厚薄等白苔一般常见于表证、寒证，在特殊情况下，白苔也主热证黄苔一般主里证、热证灰苔灰苔即浅黑色，常由白苔晦暗转化而来，也可与黄苔同时并见。主里证，常见于里热证，也见于寒湿证。黑苔黑苔较灰苔色深，多由灰苔或焦黄苔发展而来，常见于疫病严重阶段。主里证，或为热极，或为寒盛。标志着病情危重。3．辨舌态舌体强硬舌体短缩舌卷囊缩舌体痿软舌斜舌

4、颤舌体胀大舌体吐弄舌纵难收（二）验齿验齿对于判断热邪之轻重，津液之存亡叶天士说：“温热病，看舌之后，亦须验齿。齿为肾之余，龈为胃之络，热邪不燥胃津，必耗肾液。”1．牙齿润燥2．齿缝流血3.齿瓣4.齿垢5．牙态三、望咽喉咽喉是肺、胃之门户，为呼吸、进食之要冲，观察咽喉的异常变化，可以反映许多脏腑的病变，尤其是对肺、胃、肾的病变。（一）辨红肿溃烂1．咽喉红肿疼痛，甚则溃烂或有黄白色脓点2．咽喉漫肿，色淡红3．咽喉腐烂，周围红肿（二）辨伪膜伪膜指溃烂处上覆白腐，形如白膜，故曰伪膜。1．若伪膜松厚，容易拭

5、去，去后不复生，此属胃热，证较轻。2．伪膜坚韧，不易剥离，重剥则出血，或剥去随即复生，此属重证，多是白喉，又称“疫喉”，因肺胃热毒伤阴而成。四、辨斑疹1．斑疹的形态斑是指皮疹点大成片，平摊于皮肤表面，有触目之形，而一般无碍手之质，压之斑色不退，消退后无皮屑脱落。疹是皮疹点小呈琐碎小粒，形如粟米状，突出皮肤表面之上，抚之碍手，压之则退色，疹子消退时有皮屑脱落。2．斑疹的分布斑的发生，多先起于胸腹，继而分布于四肢。疹的发生有多种形式3．斑疹形成的病机陆子贤说：“斑为阳明热毒，疹为太阴风热。”4．斑疹透

6、发的前兆在发斑前可见身壮热，烦躁不安，手足发冷，闷瞀，耳聋，舌红绛，脉伏等症状，为发斑之征在出疹前则每见发热，烦躁，面红目赤，胸闷，咳嗽等症状，为出疹先兆5．斑疹诊察要点叶天士说：“斑疹皆是邪气外露之象”观察色泽——雷少逸说：“红轻，紫重，黑危”辨别形态——余师愚说：“苟能细心审置，神明于松浮、紧束之间，决生死于临证之顷。”注意疏密——叶天士称斑疹“宜见不宜见多”结合脉证动态变化6．斑疹的治疗斑为阳明热毒——清胃泄热，凉血化斑疹为太阴风热——宣肺达邪，清营透疹辨白陪1．形态白陪是在皮肤上出现的一种

7、细小疱疹，小如粟米，色白若珍珠，高出于皮肤，扪之碍手，一般内含有白色透明浆液，故外观晶莹2．分布白陪一般多分布于颈、胸、腹部，四肢较少见，头面部更少见，消退时可有细小的皮屑脱落。3．成因湿热性病邪久羁或寒湿之邪热化，留恋气分，酝酿日久者，一般不见于病之初起4．透发随发热与出汗而向外透发，反复多次。一般在透发之前，每因湿热郁蒸，郁阻气机，而有胸闷不舒等症，白陪透发之后，病邪有外达之机，胸闷等症状也可暂时得以减轻。5．意义辨证候性质——湿热久羁气分辨津气盛衰——晶陪为津气充足，正能胜邪，邪透外达之佳象

8、；枯陪属津气衰竭，正不胜邪，邪气内陷的危象6．治疗透热祛湿，宣畅气机五、辨常见脉象（一）常见脉象浮脉主表证，亦主虚证。数脉主热证。洪脉主气分热盛。实脉主实证。滑脉主痰饮，食滞，实热。弦脉主肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾。促脉主阳盛实热，气血痰饮宿食停滞，亦主肿痈。（二）其他脉象沉脉主里证，有力为里实，无力为里虚。迟脉主寒证。有力为实寒，无力为虚寒紧脉主寒、痛、宿食。缓脉主湿病牢脉主阴寒内实，疝气癥瘕。濡脉主湿，多为湿邪为患的征象。伏脉主实邪内闭，厥证，也主痛极。动脉主痛，惊。结脉主阴盛气