外耳炎症课件

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1、外耳炎症一、外耳湿疹二、外耳道疖与外耳道炎三、外耳道真菌病一、外耳湿疹外耳湿疹（eczemaofexternalear）是指由多种内外因素引起的发生于外耳皮肤的变态反应性炎症。中医称“旋耳疮”“黄水疮”、“月蚀疮”。【中医病因病机】1．风热湿邪犯耳2．血虚生风化燥【临床表现】1．症状急性期患处瘙痒、烧灼感或有黄水流出。严重者全身可有发热或全身不适，睡眠欠佳，胃纳差，大便干结。慢性湿疹为外耳剧痒不适。2．体征急性期检查见局部皮肤颜色加深、红斑或粟粒状小丘疹、水泡。溃破后流出黄水。表皮糜烂、痂皮覆盖，可导致外耳道狭窄。慢

2、性湿疹主要表现为患处皮肤增厚、粗糙、脱屑、皲裂、结痂、苔癣样变。鉴别诊断（1）外耳道疖外耳道疖主要表现为耳部疼痛，牵拉耳郭耳痛加剧，检查见外耳道软骨部皮肤有局限性红肿、或有黄白色脓点，破溃后有黄稠脓液流出，或带血。（2）外耳道炎外耳道炎主要表现为耳道内疼痛，或有少量粘脓性分泌物流出，外耳道皮肤弥漫性红肿、或增厚、粗糙、结痂。但外耳道湿疹表现有明显的丘疹和水疱，这是本病与外耳道炎鉴别的要点。【治疗】1．中医治疗（1）辨证治疗风热湿毒蒸耳血虚生风化燥风热湿毒蒸耳局部症状：外耳道或耳郭周围瘙痒、灼痛明显。局部检查：外耳道或

3、耳郭周围肤色潮红，丘疹或水疱，溃后流黄水，皮肤糜烂，或结皮痂。全身症状：可有发热、烦躁、睡眠不安等。舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：祛风止痒、清热利湿。代表方：消风散。偏湿热壅盛者，宜清泻肝胆湿代表方：龙胆泻肝汤。血虚生风化燥局部症状：病程较长，反复发作，耳部痒痛甚，抓搔后有小血点或结痂。局部检查：耳道、耳壳及周围之皮肤增厚、粗糙、皲裂、上覆皮痂。全身症状：全身可伴有脸色萎黄，食少，身倦乏力。舌质淡红，苔白，脉细缓。治法：养血熄风，滋阴润燥。代表方：地黄饮。（2）中成药（3）其他中医治疗1）外洗及湿敷2）滴耳3）涂

4、耳4）烟熏疗法5）针刺疗法西医治疗主要是针对病因，首先了解和消除致病因素。治以抗过敏，止痒收敛为原则，保持局部清洁，避免引起继发感染。全身治疗1）抗组织胺类药：2）皮质类固醇类：局部治疗1）渗液较多时，可用3％双氧水清洗患处，或用15％氧化锌溶液湿敷。2）渗液较少或仅有红斑、丘疹时，可涂用氧化锌糊剂及各种类固醇软膏或霜剂。3）有脓性分泌物，则可配合应用抗生素软膏涂患处。4）若局部皮肤增厚明显，可用3%水杨酸软膏涂。外耳道疖与外耳道炎外耳道疖又名局限性外耳道炎，发生于外耳道软骨部，为该部皮肤毛囊、皮脂腺的急性化脓性感染

5、。中医称“耳疖”。外耳道炎又称弥漫性外耳道炎，系外耳道皮肤及皮下组织的弥漫性感染性炎症。中医称“耳疮”。【中医病因病机】1．风热邪毒侵袭2．肝胆湿热上蒸【临床表现】1．外耳道疖（1）症状主要表现为耳部较剧烈的跳动性疼痛，常放射至同侧头部，张口、咀嚼或打呵欠时疼痛加剧；夜间常因剧烈耳痛而难以入睡；牵拉耳郭及压迫耳屏可使耳部疼痛加剧；由于耳道内肿疖堵塞，可有阻塞感或影响听力。（2）体征1）发病早期局部检查见外耳道软骨部皮肤有局限性红肿；有耳屏压痛和耳郭牵引痛明显。体温可有升高。2）成熟期局限性红肿其顶部可有黄白色脓点，破

6、溃后有稠厚脓液流出，或带血；耳前耳后淋巴结肿大、压痛；耳屏压痛和耳郭牵引痛稍减轻。2.外耳道炎（1）症状耳道内有灼热感、疼痛或胀痛，逐渐加剧，咀嚼及说话时加重。（2）体征外耳道皮肤充血、肿胀，有分泌物流出，初期稀薄，渐变为脓性；甚者外耳道明显肿胀，外耳道狭窄甚至完全闭塞。可有耳前耳后淋巴结肿大；体温可有升高。【实验室和其他辅助检查】1．细菌培养，外耳道分泌物细菌培养可发现致病菌，可作药物敏感试验。2．血常规检查结果，可能白细胞增高。3．严重者听力检查可呈轻度传导性耳聋。【诊断与鉴别诊断】1．诊断根据病史、临床表现及各

7、项检查结果，不难作出诊断。外耳道疖为局限性红肿性病变，外耳道炎是弥漫性病变，二者也不难鉴别。2．鉴别诊断（1）化脓性中耳炎（2）耳后骨膜下脓肿【治疗】局部治疗与全身治疗相结合，也可以中医、西医结合治疗。中医治疗（1）辨证治疗1）风热邪毒犯耳局部症状：耳部灼热疼痛，张口、咀嚼或牵拉耳郭、压迫耳屏时疼痛加剧。全身症状：伴恶风发热，头痛，周身不适。舌质红，苔白，脉浮数。局部检查：外耳道局限性红肿，隆起如椒目，表面有黄白色分泌物；或为弥漫性红肿，表面有黄白色分泌物。治法：疏风清热，解毒消肿。代表方：五味消毒饮。肝胆湿热熏耳局

8、部症状：耳部疼痛较剧，痛引腮脑，耳前或耳后臖核肿大疼痛。全身症状：可有发热，口苦咽干，小便短黄，大便秘结。舌红，苔黄腻，脉弦数。局部检查：外耳道见局限性红肿，高突如半球状，顶部可见黄色脓点，周围肌肤红赤，或溢少许稠厚脓血；或为耳道皮肤漫肿红赤，或为弥漫性红肿，有黄粘渗液。治法：清泻肝胆，解毒消肿。代表方：银花解毒汤。2）中成药（3）其他中医治疗