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生长抑素类药物在消化道瘘中的应用
1第一部分：消化道瘘简介概述危险性治疗流程第二部分：思他宁简介第三部分：生长抑素类药物在消化道瘘中的应用目录
2第一部分：消化道瘘简介
3消化道瘘概述消化道瘘是胰、胆及消化道手术后的严重并发症之一，有时也可能由创伤、炎症、感染、恶性肿瘤以及辐射后坏死引起。瘘的危险因素：紧急手术，未能充足准备脏器脆弱或水肿损伤性手术，患者基本情况较差再次手术，出现广泛附着物溶解及局部肠道增厚损伤
4消化道瘘危险性急性重症胰腺炎术后并发肠瘘：病死率高达50%肠瘘：可继发感染、营养问题和水电解质平衡紊乱，并导致病程延长，最终影响预后。张肇达，严律南，刘续宝.急性胰腺炎人民卫生出版社，2004年，第1版
5消化道瘘的治疗目标HesseU.etal.Gut.2002;49(Suppl4):iv11-20.
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8生长抑素的作用机理减少肝脏血流抑制胆囊收缩及胆汁排泌减少内脏血流抑制胃肠道及胰腺的肽类激素分泌抑制胃酸及胃蛋白酶分泌抑制胰腺外分泌减慢胃肠传输，抑制葡萄糖氨基酸吸收抑制组织生长与增殖增加水、电解质吸收LambertsSWetal.NEnglJMed.1996Jan25;334(4):246-54.
9思他宁®的全受体结合特性1，21.LambertsSW,etal.NEngJMed.1996;334(4):246-54.2.StrowskiMZ,etal.MolCellEndocrinol.2008;286(1-2):169-179
10思他宁®的主要适应症治疗急性食管胃静脉曲张出血预防和治疗胰腺术后并发症辅助治疗胆、胰及肠瘘抑制胃十二指肠溃疡以及侵蚀性或出血性胃炎的出血思他宁使用说明书.
11低压冻干粉每支思他宁®包括：生长抑素：3.0mg；甘露醇：5.0mg该粉末在静脉滴注前需溶解在生理盐水(0.9%NaCl)中，一旦溶解，思他宁®活性只能保持24小时。思他宁®的药品性质
12第三部分：生长抑素类药物在消化道瘘中的应用
13生长抑素有效减少瘘引流量UHesse,DYsebaert,BdeHemptinne.Gut2002;49:iv11-iv20.
14生长抑素有效减少第一天瘘引流量UHesse,DYsebaert,BdeHemptinne.Gut2002;49:iv11-iv20.
15生长抑素有效提高瘘闭合率UHesse,DYsebaert,BdeHemptinne.Gut2002;49:iv11-iv20.
16生长抑素可缩短瘘愈合时间UHesse,DYsebaert,BdeHemptinne.Gut2002;49:iv11-iv20.
17生长抑素能缩短消化道瘘患者的住院时间LeandrosE,AntonakisPT,AlbanopoulosK,DervenisC,KonstadoulakisMM;CanJGastroenterol;2004May;18(5):303-6
18生长抑素缩短瘘闭合时间获得更多文献支持UHesse,DYsebaert,BdeHemptinne.Gut2002;49:iv11-iv20.研究循证级别治疗相关用药缩短住院时间的显著水平Torresetal1992Ib生长抑素P<0.05Isenmannetal1994Ib生长抑素P=0.013Sanchoetal1995Ib奥曲肽NSNubiola-Calongeetal1987Ib奥曲肽NSHernandez-Arandaetal1996Ib奥曲肽P=0.002Pederzolietal1986IIa生长抑素P=0.000028Planasetal1990IIa生长抑素P<0.05Spiliotisetal1990IIa生长抑素P<0.01生长抑素与奥曲肽对瘘闭合时间的影响
19奥曲肽的反跳效应不利于消化道瘘的治疗奥曲肽每日三次皮下注射，胰酶浓度波动不利于瘘道愈合HesseU.etal.Gut.2002;49(Suppl4):iv11-20.
20奥曲肽的脱敏效应导致疗效下降HesseU.etal.Gut.2002;49(Suppl4):iv11-20.
21总结消化道瘘的治疗目标是争取最短时间内使瘘道闭合生长抑素可与所有五种SSTR结合：有效减少瘘输出量有效提高瘘闭合率缩短瘘闭合时间缩短住院时间（获得更多文献支持）
22思他宁®用于瘘治疗的用法用量推荐用法：250μg/h持续注射，直至瘘管闭合间断如何解决：如果在滴注治疗之间有3-5分钟的间断，应给予250μg缓慢推注以确保治疗的持续性结束治疗的时机：当瘘管闭合后,治疗应当继续1-3天,并逐步减量停止
23谢谢
