水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理失衡课件

《水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理失衡课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

ShiHeZiUniversityMedicalCollege外妇护理学教研室——《外科护理学》课程组外科护理学《外科护理学》多媒体课件SurgicalNursing

1第一章外科护理学总论

2学习目标★1、掌握外科护理学定义。2、了解外科护理学的范畴和进展3、熟悉外科护理学学习方法。4、熟悉外科护士应具备的职业素质。

3Surgery（英语）─Chirurgia（拉丁语）Cheirergon（希腊）手工外科学是研究需要手术治疗疾病的临床及相关基础理论的学科。第一章绪论什么是外科学：

4外科护理学：是应用医学、外科学和护理学的基础理论和技术,对因创伤、感染、肿瘤、畸形、功能障碍等原因而接受外科治疗的病人提供整体护理，以达到去除病灶、预防残疾、促进康复的目的。SurgicalNursing

5外科学与内科学区别外科学是以手术或手法治疗为主的疾病为对象。内科学则是以药物治疗为主的疾病为对象。

6(一)损伤(二)感染(三)肿瘤(四)畸形(五)其他性质疾病(六)器官移植(七)介入治疗外科学研究的范畴药物--内科手术--外科外科护理学的范畴依据外科学的发展现状和范畴而定

7

8

9绝大多数的肿瘤需要手术处理。良性肿瘤切除有良好的疗效；对恶性肿瘤，手术能达到根治、延长生存时间或者缓解症状的效果。(三)肿瘤

10(四)畸形先天性畸形，例如唇裂腭裂、先天性心脏病、肛管直肠闭锁等，均需施行手术治疗。后天性畸形，例如烧伤后瘢痕挛缩，也多需手术整复，以恢复功能和改善外观。

11（五）其他性质的疾病器官梗阻如肠梗阻、尿路梗阻等；血液循环障碍如下肢静脉曲张、门静脉高压症等；结石形成如胆石症、尿路结石等；内分泌功能失常如甲状腺功能亢进症等，也常需术治疗予以纠正。常见的有：

12

13

14

15(七)介入治疗介入治疗是应用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，也就是在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断和局部治疗。介入疗法的多数项目都是在血管内进行的，它不用开刀，只需一个不到米粒大的小口子，把细管子插入血管内即可治疗许多过去无法治疗、必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病，如冠心病、心律失常、肿瘤、血管瘤、各种出血、脑血管畸形等。介入疗法具有不开刀、创伤小、恢复快、效果好的特点。

16外科学的发展简史公元前１４世纪商代的甲骨文中就有“疥”“疮”等字的记载。周代（公元前1066～公元前249年），外科已独立成为一门，外科医师称为“疡医”。秦汉时代的医学名著《内经》已有“疽篇”的外科专章。汉末，杰出的医学家华佗（141～203年）擅长外科技术，使用麻沸汤为病人进行死骨剔除术、剖腹术等。南北朝，龚庆宣著《刘涓子鬼遗方》（483年）是中国最早的外科学专著，其中有金疡专论，反映当时处理创伤的情况。中医外科学是具有悠久的历史和丰富的实践经验指气血为毒邪所阻滞,而发于肌肉筋骨间的疮肿。yang

17隋代，巢元方著《诸病源候论》（610年）中，叙及断肠缝连、腹疝脱出等手术采用丝线结扎血管；并指出单纯性甲腺肿的发生与地区的水质有关。唐代，孙思邈著《千金要方》（652年）中，应用手法整复下颌关节脱位，与现代医学采用的手法相类似。宋代，王怀隐蓍《太平圣惠方》（992年）记载用砒剂治疗痔核。金元时代，危亦林著《世医得效方》（1337年）已有正骨经验，如在骨折或脱臼的整复前用乌头、曼陀罗等药物先行麻醉；用悬吊复位法治疗脊柱骨折。

18明代是我国中医外科学的兴旺时代，精通外科的医师如薛己、汪机、王肯堂、申斗垣、陈实功和孙志宏等，遗留下不少著作。陈实功著的《外科正宗》中，记述刎颈切断气管应急用丝缝合刀口；对于急性乳房炎（乳痈）和乳癌（乳岩）也有较确切的描述。孙志宏著的《简明医彀》中，已载有先天性肛管闭锁的治疗方法。清初设有专治骨折和脱臼者；《医宗金鉴》内的"正骨心法"专篇，总结了传统的正骨疗法。清末高文晋著《外科图说》（1856年），是一本以图释为主的中医外科学。

19

20

21

221929年英国Fleming发现了青霉素，1935年德国Domagk倡用百浪多息（磺胺类药），此后各国研制出一系列抗菌药物，为外科学的发展开辟了一个新时代。再加以麻醉术的不断改进，输血和补液的日益受到重视，这样就进一步扩大了外科手术的范围，并增加了手术的的安全性。50年代初期，低温麻醉和体外循环的研究成功，为心脏直视手术开辟了发展道路。60年代开始，由于显微外科技术的进展，推动了创伤、整形和移植外科的前进。

23手术出血也曾是妨碍外科发展的另一重要因素。1872年英国Wells介绍止血钳1873年德国Esmarch在截肢时倡用止血带，他们是解决手术出血的创始者。1901年美国Landsteiner发现血型，从此可用输血来补偿手术时的失血。初期采用直接输血法，但操作复杂，输血量不易控制；1915年德国Lewisohn提出了混加枸橼酸钠溶液，使血不凝固的间接输血法，以后又有血库的建立，才使输血简便易行12

24１９０２年，出现用套接血管法施行自体、同种和异种的肾移植。１９０２－１９１２年，有学者首次用血管缝合法施行整个器官移植的动物实验，创立了真正的现代血管吻合法。１９３６年，俄国科学家首次为尿毒症患者移植肾。但是由于对免疫排斥反应一无所知而未使用任何免疫抑制措施，因此存活期短。１９５４年，移植医学史上首次获得长期有功能存活的病例——同卵双生兄弟间的肾移植成功。１９５９年，美国和法国科学家各自第一次在异卵双生同胞间施行了肾移植，两例受者均接受全身照射作为免疫抑制，肾移植获得了长期有功能存活。１９６２年，美国科学家施行同种肾移植，改用免疫抑制药物，首次获得长期存活。这几例手术的成功，标志着现代器官移植时期的开始，人类长期向往的器官移植疗法终于得以实现。移植外科的发展

25外科病人护理的发展趋势1、重视病人的观点和心理感受2、加强对老人、慢性病及癌症病人的护理3、加强对濒死病人的关心与照护4、训练临床专科护理师

26外科护理的特点病人发病急病情变化快抢救多病人多存在躯体移动障碍

27外科护士的工作范畴协助病人接受各种诊断性检查提供外科疾病的预防、治疗、护理和营养的咨询、指导和健康教育协助各项手术和非手术治疗评估及满足病人的基本需要协助预防并发症协助康复锻炼研究促进护理理论和实践的发展

28第二章水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理

29学习目标1、了解体液的含量、分布和水、电解质、酸碱平衡及调节。★2、掌握等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒的病因、病理、临床表现和治疗原则。3、熟悉高渗性和低渗性脱水、代谢性碱中毒的病因、临床表现和治疗原则。4、了解高钾血症、呼吸性酸碱中毒的病因、临床表现和治疗原则。

30患者男，35岁，体重60公斤。腹痛、腹胀、呕吐10天，近2天上述症状加重，呕吐频繁，呈反射性，吐出物为胃内容，不排气排便。病来无发冷、发热，口渴不明显，自觉疲乏无力。2年前曾因胆道结石行手术治疗，术后恢复良好。于3个月前曾发生过上述症状，未经任何治疗而缓解。病例分析

31

32

33第一节体液平衡(一)体液量1．成年男性占体重的60％(因肌肉量多)。2．成年女性占体重的50％~55%(因脂肪量多)。3．小儿略多(因脂肪量少)，新生儿可达体重的80％，14岁以上与成人相似。同等体重的胖人较瘦入水少20％-30％。水构成人体体重的50％—70％

341．细胞内液：在细胞内，尤以骨骼肌中最多，占体液总量的2／3。(1)男性：占体重的40％。(2)女性：占体重的35％。(二)体液分布2．细胞外液占体液总量的1／3，占体重的20％。它被毛细血管分为两部分：(1)组织间液：约占体重的15％(2)血浆：约占体重的5％

35第三间液：无功能细胞外液（10%）功能性细胞外液（90%）结缔组织液、脑脊液、关节液、消化液等约占体重的1％～2％组织间液（15%）迅速的和血管内液体或细胞内液进行交换取得平衡，在维持体液平衡上有很大作用缓慢的交换和取得平衡，在维持体液平衡上的作用较小

36体液的量和分布体液（60%）细胞内液（40%)细胞外液（20%）血浆（5%）组织间液（15%）功能性（90%）非功能性（10%）

37唾液关节液胆汁、胰液蛛网膜下腔内液体下列哪些不属于无功能细胞外液？无功能细胞外液：结缔组织液、脑脊液、关节液、消化液等

38体液组成水电解质

39体液水电解质细胞内液细胞外液阳离子K+Mg2+阴离子磷酸根蛋白质阳离子Na+阴离子CL-HCO3-

40(三)体液平衡的调节1、水平衡2、电解质平衡电解质平衡的调节体液中电解质量3、渗透压的平衡4、酸碱平衡

41体液中电解质量细胞外液血浆组织间液细胞内液阳离子总量阴离子总量Na+K+Ca2+Mg2+1424531541444321531015040200CL-HCO3-蛋白质PO42-有机酸103271635154114301351531046150-——约200

421．细胞外液(1)主要阳离子是Na+。(2)主要阴离子是Cl-、HCO3—、蛋白质。常将Na+、Cl-作为细胞外液中主要阳离子和阴离子的代表。2．细胞内液(1)主要阳离子是K+、Mg2+。(2)主要阴离子是PO42-、蛋白质。常将K+作为细胞内液主要阳离子。

431)Na+：142mEq／L(142mmol／L)。(2)K+：3.5~5.5mEq／L(3.5-5.5mmol／L)(3)CL-：103mEq／L(103mmol／L)。(4)Mg2+：1.6~2.4mEq／L(0.8-1.2mmol／L)血浆中主要电解质含量：与维持体液电解质平衡相关的主要电解质钠：6～10g钾：3～4g正常成人对钠钾的日需量

44渗透压平衡晶体渗透压：电解质形成的渗透压称。胶体渗透压：血浆中蛋白质(主要是清蛋白)形成的渗透压细胞内液与细胞外液渗透压是相等290~310mmol／L。

45酸碱平衡正常人的体液保持着一定的H＋浓度，也即是保持着一定的pH值（动脉血浆的pH值为7．40＋－0．05），以维持正常的生理和代谢功能。人体在代谢过程中，既产酸也产碱，故体液中H＋浓度经常发生变动。人体能过体液的缓冲系统，肺的呼吸和肾的调节的作用，使血液内H＋浓度仅在小范围内变动，保持血液的pH值在7．35～7．45之间。

46血液中的HCO－3和H2CO3最重要的一对缓冲物质。肺的呼吸就酸碱平衡的调节而言，肺的呼吸是排出ＣＯ２和调节血液中的呼吸性成分，即PCO2，也即调节血中的H2CO3。因此，机体的呼吸功能失常，既可直接引起酸碱平衡紊乱，又可影响对酸碱平衡紊乱的代偿。HCO－3的正常值平均为24mmol/L，H2CO3平均为1．2mmol/L，两者比值HCO－3/H2CO3=24/1．2＝20／1。只要HCO－3/H2CO3的比值保持为20／1，则血浆的pH值仍能保持为7．40

47肾调节酸碱平衡的机理：①H＋－Na＋的交换；②HCO－3的重吸收；③分泌NH3与H＋结合成NH＋4排出；④尿的酸化而排出H＋。

48第二节水、电解质失衡重点内容：等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水。低钾血症的原因、临床表现、治疗。代谢性酸中毒的原因、临床表现、治疗。非重点内容：高钾血症的原因、临床表现、治疗。代谢性碱中毒的原因、临床表现、治疗原则。

49水的代谢成人每日水的摄入量一般应为：2000~2500ml

50钠的代谢需要量饮食（食盐）人体体日需要量4-5g（77mmol）排泄尿排出成人每日从尿中排出的钠70~90mmol，但肾脏有极强的保钠功能，在钠摄入不足时，从尿中排出的钠可减少汗液排出0.25%NaCl

51钾的代谢生理需要量：3~4g/天主要来源：食物排泄：依靠肾脏调节但是，在人体钾摄入不足时，肾脏不能明显的减少钾的排除，较易引起缺钾

52肾脏对钠、钾代谢的功能钠：多补多排，少补少排，不补不排钾：多补多排，少补少排，不补也排

53体液代谢失调分类酸中毒(呼吸性、代谢性)碱中毒(呼吸性、代谢性)细胞外液过多——水中毒；细胞外液缺乏——缺水。容积失调：成分失调：低血钾——高血钾；低钙——高钙；低镁——高镁。酸碱失调：

54水和钠的调节人体是通过肾脏来维持水和钠的平衡。使其在小范围波动，保持内环境的稳定，肾脏的调节功能受神经和内分泌的影响水分丧失细胞外液渗透压增高下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统口渴、增加饮水抗利尿激素分泌增高远曲肾小管集合管上皮细胞水分的再吸收尿量减少

55细胞外液过多——水中毒指机体的摄水总量超过排水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。较少发生稀释性低血钠运动后狂饮水易“水中毒”

56精神紧张、剧痛、各种应激状态(如创伤、大手术等)、动脉压下降(如出血、休克、急性严重感染等入药物刺激(如乙酰胆碱及拟胆碱能药物、吗啡、度冷丁、巴比妥类等)②肾功能不全，排尿能力下降；①各种原因所致的抗利尿激素分泌过多；病因常见于肾功能衰竭的少尿期,慢性肾炎末期、尿道阻塞时,如量大量给水可引起水潴留；顽固性充血性心力衰竭、肝硬化腹水期③机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液。

57细胞外液量明显增加→血清钠浓度降低→渗透压下降低于细胞内液的正常渗透压→水分则由细胞外移向细胞内→结果，细胞内、外液的渗透压均降低，同时液体量均增加。另外由于增大的细胞外液量→抑制醛固酮分泌→远曲小管减少对Na+的重吸收，Na+从尿中排出增多→血清钠浓度进一步降低。病理生理

581、发病急骤2、颅内压增高表现：如头痛、嗜睡、躁动、精神紊乱、定向能力失常、谵妄，甚至昏迷。3、脑疝：出现相应神经定位体征。临床表现急性水中毒慢性水中毒1、易被原发疾病症状掩盖。2、可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等。3、体重明显增加、皮肤苍白而湿润。4、可有唾液、泪液增多。5、一般无凹陷性水肿

591、轻者：限制水入量2、程度较重者：除禁水外，需用利尿剂。20％甘露醇或25％山梨醇200mi:静脉内快速滴注(20分钟内滴完)呋塞米(速尿)和依他尼酸5％高渗氯化钠溶液：氯化钠的日补充量不应超20g.3、水中毒预防很重要。治疗

60一、细胞外液缺乏——缺水口渴++++++乏力—++粘膜干—++眼窝下陷(囟门)—++皮肤弹性差—++尿量—少少尿比重—高高肢端—凉凉浅静脉充盈差不充盈脉搏细细、速可不清血压—下降下降—不清烦躁—+++幻觉——+谵妄——+昏迷——+程度失水量(占体重％)轻度2~4中度4~6重度6以上

61缺水多于缺钠→高渗性脱水：血清Na+＞150mmol/L缺钠多于缺水→低渗性脱水:血清Na+<135mmol/L钠和水按比例丢失→等渗性脱水：血清Na+无变化缺水时，失钠常同时存在，由于失水与失钠不是按相同比例丢失，因此表现也就不同。缺水分类分类

62等渗性脱水又称急性缺水或混合缺水。失水与失钠相近似，失水后，细胞外液基本处等渗状态，血钠无明显变化。外科最常见Isotonicdehydration

63②体液丧失在感染区或软组织内：病因①消化液丢失：呕吐腹泻消化道瘘(小肠瘘、胰瘘、胆瘘)。大面积烧伤严重创伤肠梗阻急性腹膜炎腹腔内或腹膜后感染

64病理生理水和钠成比例地丧失细胞外液量（包括循环血量）的迅速减少肾入球小动脉壁的压力感受器受到管内压力下降的刺激，以及肾小球滤过率下降所致的远曲肾小管液内Na+的减少肾素－醛固酮系统的兴奋醛固酮的分泌增加醛固酮促进远曲肾小管对钠的再吸收，随钠一同被再吸收的水量也有增加，使细胞外液量回升

65临床表现1、尿少、厌食、恶心、乏力等，但不口渴。2、舌干燥，眼球不陷，皮肤干燥、松驰3、短期内体液的丧失达到体重的5％（即丧失细胞外液的25％）：脉博细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等4、、体液继续丧失达体重的6％～7％时（相当丧失细胞外液的30％～35%）：休克的表现更严重。常伴发代谢性酸中毒。病人丧失的体液主要为胃液：因有CI－的大量丧失，则可伴发代谢性碱中毒

66实验室检查红细胞计数、血红蛋白质量和红细胞比容明显增高，表示有血液浓缩。血清Na＋和CI－一般无明显降低。尿比重增高。必要时作血气分析或二氧化碳结合力测定，以确定有否酸（或碱）中毒。参考值：成年男性：Hb120-160g/L、RBC（4.0-5.5）×1012/L；红细胞比容0.4-0.54成年女性：Hb110-150g/L、RBC（3.5-5.0）×1012/L；红细胞比容0.37-0.47；血清CL：95-105mmol/L

67①用平衡液或等渗盐水补充血容量：等渗盐水易引起高氯血症，用平衡液比等渗盐水优越；②补液的同时防止发生低血钾症：补充血容量后，尿量达40ml／h后补充氯化钾。治疗

68等渗盐水含Na+和CL-各154mmol／L，而血清内Na+和CL-含量分别为142mmol／L和103mmol／L，等渗盐水内C1-的含量比血清Cl-含量高50mmol／L。正常肾有保留HC03-、排出Cl-的功能，故Cl-大量进入机体内不引起高氯性酸中毒。但在重度缺水和休克时，肾血流量减少，排氯功能受影响，有导致高氯性酸中毒的危险。平衡液中电解质含量和血浆内含量相仿，可避免输入过多的Cl-并对酸中毒的纠正有一定帮助。补给大量等渗盐水要注意避免高氯血症

69目前常用的平衡盐溶液有：乳酸钠复方氯化钠溶液：1．86％乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1：2碳酸氢钠和等渗水溶液：1．25％碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1：2

70补液量：1、生理需要量：2000-2500ml每日生理需要量的简易计算办法：体重的第一个10公斤＊100ml+体重的第二个10公斤＊50ml+其余体重＊20ml

71细胞外液的丧失量已达体重的5％：静脉给病人快速滴注上述溶液约3000ml(按体重60kg计算)，以恢复血容量无血量不足的表现：给病人上述用量的1／2～2／3，即1500～2000ml,补充缺水量，或按红细胞压积来计算补液量。补等渗盐水量（L）＝红细胞压积上升值／红细胞压积正常值＊体重（kg）＊0．20。2、已丧失量：例：体重60kg男性患者，RBC压积测定值为54%补等渗液量为[（54-48）/48]×60×0.25=1875ml

723、继续丧失量体温每升高1度：经皮肤丧失低渗液3-5ml/kg成人体温40度：需多补充600－1000ml液体中度出汗：约丧失体液500-1000ml体液（含钠1。25－2.5g）出汗湿透一套衣裤：约丧失1000ml气管切开：约丧失800-1200ml

73(一)低渗性缺水水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。

74主要的病因①胃肠道消化液持续性丧失：反复呕吐、胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻，以致钠随着大量消化液而丧失；②大创面慢性渗液；③肾排出水和钠过多：应用排钠利尿剂（氯噻酮、利尿酸等）时，未注意补给适量的钠盐，以致体内缺钠相对地多于缺水。

75病理生理肾素－醛固酮系统兴奋，使肾减少排钠，CI－和水的再吸收增加。故尿中氯化钠含量明显降低。血容量下降又会刺激垂体后叶，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，导致少尿。如血容量继续减少，上述代偿功能不再能够维持血容量时，将出现休克。这种因大量失钠而致的休克，又称低钠性休克。细胞外液呈低渗状态抗利尿激素的分泌减少水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多提高细胞外液的渗透压细胞外液量反更减少组织间液进入血液循环面临循环血量的明显减少，机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量：

76乏力、淡漠恶心、呕吐前述症状加重头晕、手足麻木脉搏细弱血压下降→0不渴血压下降休克浅静脉萎陷昏迷视力模糊木僵直立昏倒尿少失钠程度及表现程度轻中重丢失钠(NaCl)(g／kg，体重)0.5g／kg0.5-0.75g／kg0.75-1.25g／kg<135<130<120临床表现血清Na+(mmol／L)

77①尿Na＋、CI－测定：常有明显减少。轻度缺钠时，血清钠虽可能尚无明显变化，但尿内氯化钠的含量常已减少。②血清钠测定：根据测定结果，可判定缺钠的程度；血清钠低于135mmol/L，表明有低钠血症。③红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积、血非蛋白氮化钠和尿素均有增高，而尿比重常在1．010以下。实验室检查

781）、去除病因。2）、轻度缺钠如病人能口服，尽量口服。3）、中度缺钠按缺钠程度补给输液量4）、重度伴休克者先补足血容量，然后补3％-5％高张含钠液以补充血钠。治疗

79根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量。一般可先补给一半，再加上钠的日需要量4．5g，，可通过静脉滴注5％葡萄糖盐水来完成。此外，还应给日需要液体量2000ml，并根据缺水程度，再适当增加一些补液量。其余一半的钠，可在第二日补给。轻度和中度缺钠

80重度缺钠对出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官的灌流。晶体液：乳酸复方氯化钠溶液、等渗盐水和胶体溶液如羟乙基淀粉、右旋糖酐和血浆蛋白溶液等都可应用。晶体液的用量一般要比胶体液用量大2～3倍。接下去静脉滴注高渗盐水（一般5％氯化钠溶液）200～300ml，快速纠正血钠过低

81计算需要补充的钠盐量公式：需补充的钠盐量（mmol）＝[血钠的正常值（mmol/L）－血钠测得值（mmol/L）]＊体重（kg）＊0．60（女性为0．50）按17mmolNa+=1g钠盐计算补给氯化钠的量。当天补给一半和日需量4．5g，其中2／3的量以5％氯化钠溶液输给，其余量以等渗盐水补给以后可测定血清Na+、K+、CI－和作血气分析，作为进一步治疗时的参考。

82缺钠伴有酸中毒补充血容量和钠盐后，由于机体的代偿调节功能，酸中毒常可同时得到纠正，一般不需一开始就用碱性药物治疗。如经血气分析测定，酸中毒仍未完全纠正时，可静脉滴注1．25％碳酸氢钠溶液100～200ml或平衡盐溶液200ml，以后视情况再决定是否继续补给。在尿量达到40ml/h后，应补　充钾盐

83补钠量（mmol)=(142-118)×55×0.50=660mmol17mmolNa=1gNaCl;660mmol约39gNaCl例：体重55kg女性患者，血钠118mmol/L

84高渗性脱水钠和水同时缺失，失水多于失钠、血清钠浓度＞150mmol/L、血浆渗透压＞310mOsm/L为主要特征。病因①摄入水分不够；食管癌的吞咽困难，重危病人的给水不足，鼻饲高浓度的要素饮食或静脉注射大量高渗盐水溶液。②水分丧失过多：高热大量出汗（汗中含氯化钠0．25％）、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷等。（hypertonicdehydration）

85病理生理细胞外液呈高渗状态视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激病人感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低渗透压抗利尿激素分泌增多肾小管对水的再吸收增加，尿量减少细胞外液的渗透压降低和恢复其容量

86继续缺水循环血量显著减少醛固酮分泌增加加强对钠和水的再吸收缺水严重时，因细胞外液渗透压增高，使细胞内液移向细胞外间隙，结果是细胞内、外液量都有减少。最后，细胞内液缺水的程度超过细胞外液缺水的程度。脑细胞缺水将引起脑功能障碍。

87

88①轻度：临床表现②中度：③重度：失水占体重2％—4％；口渴；失水占体重4％—6％；尿显著减少，眼窝、眼球下陷，尿比重↑，烦躁；失水超过体重7％-8％；出现精神症状，严重者陷入昏迷。

89①尿比重高。②红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积轻度增高。③血清钠升高，在150mmol/L以上。实验室检查

90①去除病因，治疗原发病；②根据脱水程度估计补液量，用低渗液补充丧失的液体；③补液的同时补钠。治疗

91估计需要补充已丧失的液体量①根据临床表现的严重程度，按体重百分比的丧失来估计。每丧失体重的1％，补液400～500ml。②根据血Na＋浓度来计算。补水量（ml）＝[血钠测得值（mmol/L）－血钠正常值（mmol/L）]＊体重（kg）＊4。注意：计算所得的补水量不宜在当日一次补给，以免发生水中毒。一般可分二日补给。当日先给补水量的一半，余下的一半在次日补给。此外，还应补给日需要量2000ml。

92高渗性脱水的需水量计算式：男子需水量(ml)=4×体重(kg)×[血Na+(mmol/L)～142]女子需水量(ml)=3×体重(kg)×[血Na+(mmol/L)-142]小儿需水量(ml)=5×体重(kg)×[血Na+(mmol/L)-142]

93补水量=（152-142）×60×4=2400ml*分两日各半补给，适量补钠、钾和纠酸例：体重60kg男性患者，血钠152mmol

94三种类型缺水的诊断和鉴别高渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水（原发性缺水）（急性或混合性缺水）（慢性或继发性缺水）常摄入不够：体液急性丢失长期慢性丢失见食管癌补充不足单补给水原丧失过多：大面积烧伤慢性肠梗阻因高热等腹膜炎大面积渗液等急性肠梗阻肾排过多

95三种类型缺水的诊断和鉴别高渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水（原发性缺水）（急性或混合性缺水）（慢性或继发性缺水）病水丢失>钠水和钠等量丢失钠丢失>水生细胞内液细胞内外液细胞外液基减少为主都明显减少减少为主础血容量正常血容量减少血容量减少晚期下降

96三种类型缺水的诊断和鉴别高渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水（原发性缺水）（急性或混合性缺水）（慢性或继发性缺水）缺水症状为主缺水缺钠症状缺钠症状为主临严重口渴不口渴口渴不明显床无恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐明显表痉挛性肌痛偶有肌肉痉挛乏力现直立晕厥不性抽痛肌肉痉挛性痛明显直立可晕厥直立易晕厥血压晚期下降血压极易下降血压不稳或下降

97三种类型缺水的诊断和鉴别高渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水（原发性缺水）（急性或混合性缺水）（慢性或继发性缺水）化尿很少比重高尿少比重正常尿量正常比重低验尿Cl正常尿Cl减少不明显尿Cl很少或无检血钠升高血钠正常血钠减少查轻度血浓缩血浓缩明显血浓缩明显晚期明显

98三种类型缺水的诊断和鉴别高渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水（原发性缺水）（急性或混合性缺水）（慢性或继发性缺水）治疗5%葡萄糖液等渗盐水5%的高渗盐水原则或0.45%盐水或平衡液

99低血钾血清钾正常值为3.5-5.5mmol／L，当血清K+<3．5mmol／L时，称低血钾。病因①长期进食不足。②应用速尿、利尿酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，以及盐皮质激素过多，使钾从肾排出过多。③补液病人长期接受不含钾盐的液体。④静脉营养液中钾盐补充不足。⑤呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠瘘、结肠绒毛状腺瘤和输尿管乙状结肠吻合术等，钾从肾外途径丧失。

100肌无力，最早表现临床表现胃肠功能改变：口苦、恶心、呕吐、腹胀；四肢肌→躯干肌→呼吸肌软瘫、腱反射减退或消失心脏受累：主要表现为传导和节律异常代谢性碱中毒、反常性酸性尿：血清钾过低时，K＋由细胞内移出，与Na＋、H＋交换增加（每移出3个K＋，即有2个Na＋和1个H＋移入细胞内），细胞外液的H＋浓度降低；而远曲肾小管排K＋减少、排H＋增多。结果发生碱中毒，病人出现碱中毒的一些症状，但尿呈酸性

101典型的心电图改变：早期出现T波降低、变宽、双相或倒置，随后现ST段降低、QT间期延长和U波

102(1)去除病因，治疗原发病。治疗(3)静脉补钾注意事项(2)补钾尽量口服，当不能口服时，静脉补钾。注：严禁直接静脉推注含钾食物：肉类、牛奶、香蕉、橘子汁、番茄汁等10%的氯化钾溶液或枸橼酸钾口服

103①浓度不过高；不宜超过40mmol/L②速度不过快：一般不宜超过20~40mmol/h(40-60滴／分钟，不能大于80滴／分钟)；③不准静脉推注(临床应用的10％氯化钾，其中K+为340mmol／L为血K+的268倍，直接推，会引起严重心律失常，心跳骤停)；④总量不过多：每日补钾量则不宜超过60～80mmol(3~6g／d，不大于8g/d)；⑤有尿始补钾(>40ml／h或>1000ml/日)。无尿不补钾。肾功能要正常。(3)静脉补钾注意事项补钾过程中，心跳和脉律减慢是血K+升高的标志

104高血钾血清K+>5.5mEq／L病因①进入体内（或血液内）的钾增多：如口服或静脉输入氯化钾，服用含药物，组织损伤，以及大量输入保存期较久的库血等。②肾排泄功能减退：如急性肾功能衰竭，应用保钾利尿剂（如安体舒通、氨苯喋啶），以及盐皮质激素不足等。③经细胞的分布异常：如酸中毒、应用琥珀酰胆碱，以及输注精氨酸等

105①可有神志淡漠，感觉异常，四肢软弱；②严重者有循环障碍：皮肤苍白、发冷、青紫、低血压③心率变慢、心律不齐；④典型心电图改变：血钾超过7mmol/L时临床表现早期T波高尖，QT间期延长，随后QRS增宽，PR间期延长

106治疗原则①处理原发病和改善肾功能；②防止钾的摄人；停给一切带有钾的药物或溶液，尽量不食含钾量较高的食物③降低血钾浓度：促使K+转移如细胞内：5％碳酸氢钠或25％葡萄糖液100-200ml，每5g糖加1U胰岛素；促使K+排泄：阳离子交换树脂口服液或者保留灌肠透析疗法④对抗心律失常：10％葡萄糖酸钙。

107低钙血症急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘和甲状旁腺功能受损。病因1、容易激动2、口周和指<趾)尖麻木及针刺感3、手足抽搐、肌肉痛、腱反射亢进4、Chvostek征和Trousseau征阳性。临床表现(佛斯特氏征)(陶瑟氏征)

108chvostek征(佛斯特氏征,又称面神经征):Trousseau征(陶瑟氏征,又称人工手痉挛征\束臂加压征):用止血带或血压计缚于前臂充气至收缩压以上20mmHg持续3分钟,使手血供减少促发腕痉挛轻扣外耳道前面神经引起面肌非随意收缩.正常健康人有10%存在

1091、应纠治原发疾病2、同时用10％葡萄糖酸钙10-20ml或5％氯化钙10ml静脉注射；必要时可8-12小时后重复注射。3、纠治可能同时存在的碱中毒。需长期治疗者，可口服钙剂和维生素D治疗原则

110镁的异常正常成人体内镁总量约为1000mmol,约合镁23．5g。约有一半的镁存在于骨骼内，其余几乎都存在于细胞内，仅有1％存在于细胞外液中。血清镁浓度的正常值为0．70～1．20mmol/L。虽有血清镁浓度降低，肾排镁并不停止。在许多疾病中，常可出现镁代谢的异常。

111（一）镁缺乏主要原因：长时期的胃肠道消化液丧失，如肠瘘或大部小肠切除术后，加上进食少其他原因：长期应用无镁溶液治疗，静脉高营养未加适量镁作补充和急性胰腺炎等。病因

112神经肌系统亢进：精神紧张、易激动、神志不清、烦躁不安、手足抽搐、眼球震颤、chvostek征阳性(佛斯特氏征,又称面神经征)、记忆力减退、高血压、心动过速、记忆力减退、精神错乱、定向障碍病人面容苍白、萎顿。严重缺镁者可有癫痫发作。临床表现

113一般可按0．25mmol/(kg．d)的剂量补充镁盐。如病人的肾功能正常，而镁缺乏又严重时，可按1mmol/(kg．d)补充镁盐。常用氯化镁溶液或硫酸镁溶液静脉滴注。病人有搐搦时，一般用硫酸镁溶液静脉滴注，可以较快地控制抽搐。用量以每公斤体重给10％硫酸镁0．5ml计算。静脉给镁时应避免给镁过多、过速，以免引起急性镁中毒和心搏骤停。治疗

114硫酸镁的治疗浓度与中毒剂量比较接近，故治疗过程应严密观察，以防过量中毒。①腱反射必须存在；②呼吸不得少于16次/分；③24小时尿量不少于600ml，以免蓄积中毒；④出现呼吸抑制，心律紊乱等中毒症状时，立即静推10%葡萄糖酸钙10ml解毒；⑤肌肉注射时应作深部注射，且经常变换注射部位注意事项：

115硫酸镁血中浓度(mmol/dl)1.5~24~7>8~10>10~15>15临床症状正常浓度治疗浓度膝反射消失呼吸抑制心脏传导缺陷硫酸镁血中浓度与临床症状

116镁过多肾功能不足时，遇见于应用硫酸镁治疗子痫的过程中。早期烧伤、大面积损伤或外科应激反应、严重细胞外液不足和严重酸中毒也可引起血清镁增高。病因

117疲倦、乏力、腱反射消失和血压下降等。血清镁浓度有较大的增高时，心脏传导功能发生障碍，心电图显示PR间期延长，QRS增宽和T波升高，与高钾血症时的心电图变化相似。晚期可出现呼吸抑制、嗜睡和昏迷，甚至心搏骤停临床表现

118静脉缓慢给2．5～5mmol葡萄糖酸钙或氯化钙溶液，以对抗镁对心脏和肌肉的抑制同时要积极纠正酸中毒和缺水，停止给镁。如血清镁浓度仍无下降或症状仍不减轻时，应及早采用透析疗法。治疗

119第三节　酸碱平衡的失调代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒：最为常见

120代谢性酸中毒减少增多代谢性碱中毒（HCO3-)（H2CO3)呼吸性酸中毒增多减少呼吸性碱中毒

121酸碱平衡正常PH值：7.35-7.45酸中毒：PH＜7.35碱中毒：PH＞7.45细胞能够生存的PH值的范围在6.8-7.8

122酸碱平衡的维持血液缓冲体系：HCO3-20H2CO31肺的呼吸作用：挥发性酸CO2肾脏排泄：代谢酸如氢离子、铵离子等

123代谢性酸中毒体内酸性物质过多或体内[HCO3]—减少引起。(2)肾小管泌H+功能失常。(3)应用氯化铵、盐酸过多。病因(1)碱性物质丢失过多，丧失[HC03]—：①缺氧、碳水化合物氧化不全，产生大量丙酮、乳酸；②糖尿病或长期不能进食，脂肪分解过多，大量酮体积聚；③休克、抽搐、心脏骤停；④腹膜炎、及其他严重感染。(4)体内有机酸形成过多①腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘；②输尿管乙状结肠吻合术后。(5)肾功能不全不能将H+排出。

1241神经系统:疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安、神志不清甚至昏迷、对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失。2呼吸系统：呼吸深快，带有酮味。3心血管系统：面潮红、心率加快、血压常偏低4其他：常伴严重缺水症状，并可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感度，易发生心率不齐、急性肾功能衰竭和休克。尿呈酸性。临床表现轻者症状常被原发病掩盖，重症有以下表现：

1251轻度酸中毒：HCO3->16-18mmol/L消除病因、肺肾调节、纠正脱水后酸中毒自行纠正，不用碱剂。2重度酸中毒：HCO3-<10mmol/LHCO3-量（mmol）=HCO3-正常值(mmol/L)-HCO3-测得值（mmol/L）×体重（kg）×0.4治疗原则

126*2-4小时内输一半，以后酌情补给*纠酸时注意补钾酸中毒时离子化Ca++升高，纠酸后下降，注意补Ca++以防手足抽搐。**5%NaHCO3稀释成1.25%应用

127①胃液丧失过多；呕吐、长期胃肠减压②碱性物质进入过多：长期服碱性药物；大量输入库存血；③缺钾：每3个K+由细胞内释出，即有2个Na+和1个H+进入细胞内，引起细胞内酸中毒，而细胞外碱中毒；④利尿药：速尿影响肾小管对Na+和Cl—的再吸收，排出增多；而人血Na+和HCO3—增多，出现低氯性碱中毒。代谢性碱中毒因体内H+丢失过多或者[HCO3]—增多引起。病因

128①治疗原发病；②严重碱中毒：(血浆HC03-45—50mmol／L，pH>7．65)用盐酸稀释液纠正。③纠正时不宜过快，不断监测尿中氯含量。临床表现一般无明显症状呼吸系统：时有呼吸变浅慢；神经系统：谵妄、精神错乱、嗜睡等精神方面异常，严重者昏迷；治疗原则

129补酸公式①补酸量(mmol)=测得HCO3-(mmol/L)—希望达到HCO3-(mmol/L)×体重(kg)×0.4②补盐酸量=Cl-正常值(mmol/L)－Cl-测得值(mmol/L)×总液体量（体重的60%）×0.2第一24小时补半量，纠碱不宜过于迅速，检测尿内多量Cl-示已补足。Cl-等渗盐酸配置方法：12mmol盐酸20ml,加蒸馏水至1200ml稀释成0.2mol浓度，过滤后加等量10%的葡萄糖，制成0.1mmol浓度等渗盐酸溶液，中心静脉输注。

130肺泡通气功能减弱，不能充分排除体内生成的CO2，血PCO2升高所致高碳酸血症。病因①肺通气不足：全麻过深、镇静剂过量、心博骤停、气胸、气管痉挛、呼吸机使用不当等②肺部本身疾病，肺换气功能不足：肺纤维化、肺气肿等呼吸性酸中毒RespiratoryAcidosis

131临床表现可呼吸困难、换气不足、全身乏力；气促紫绀、头痛胸闷；重者血压下降、谵妄昏迷；诊断病史、临床表现、血气分析急性呼酸：血pH值明显下降、PCO2升高、血浆HCO3-正常慢性呼酸：血pH值下降不明显、PCO2升高、血浆HCO3-有增加

132根本办法：迅速解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能，使蓄积的CO2从体内排出去。1解除呼吸道梗阻：如气管插管、呼吸机辅助呼吸、气管切开等2肺不张者：鼓励深吸气、使肺膨胀，改善换气功能；抗感染；治疗

1333呼吸抑制者：人工呼吸、呼吸中枢兴奋剂4呼酸重者：可给少量碳酸氢钠5给氧问题：呼酸时，重要的是改善换气功能，而不是单纯给高浓度氧，否则可使呼吸中枢感受器对缺氧刺激反射消失，呼吸更受抑制。

134

135第三节补液1．首先治疗造成水电解质、酸碱平衡失调的病因。2．较准确的判断失水、失盐、酸碱失调的程度和性质，抓住其中主要矛盾，兼顾其他。补液计划(一)口服能口服者，尽量口服。(二)静脉补液补液方法

1361、先快后慢液体疗法输液原则2、先浓后淡3、见尿补钾4、随时调整

137(1)轻度缺水，给1000-1500ml／d(2)中度缺水，给1500—2000ml/d(3)按Na+上升值(高渗性缺水)：补液量Na+上升值X体重(kg)X4(男性)，或X3(女性)，或X5(儿童)。(4)按钠缺少量补钠(低渗性缺水)补钠量见下式：补液量NaCl(g)=Na差×体重（kg）×0.6（男）17（女性X0.5）(5)等渗性缺水丧失量+当日需要量补多少？

138（6）病人进院的第1个24小时的输液量是纠正体液失衡的关键，一般应包括3个部分：①日需量：成人2000～2500ml，儿童则按儿科补液方法，以每公斤体重计算，②失衡量（已丧失量）：根据病情估计失水程度，计算失液量，第一个24小时先补；⑧继续损失量：以式表示为：日需量+失衡量+继续损失量：第一个24小时补液总量(m1)。

139根据体液平衡失调的性质，选用电解质、非电解质、胶体和碱性液。以下常用液体的作用特点：①电解质溶液包括：5％葡萄糖盐水(5％GNS)，0.9％氯化钠，林格氏液，平衡盐液，其共同特点都是以钠盐为主的等渗溶液，用以补充细胞外液量，但其中以平衡盐液的成份与细胞外液最接近，因为以生理盐水为代表的前三者中CL离子含量比细胞外液含量多1/3，故大量输入后可引起高氯性酸中毒，而平衡液中以乳酸钠或碳酸氢钠代替氯化钠，故阴离子成份更接近细胞外液；补什么

140②5～10％葡萄糖液(5—10％GS)，补充水分和热量，不含电解质③胶体液：除血、血浆外，常用有旋糖酐，中分子右旋糖酐主要用于扩充血容量，低分子右旋糖酐主要用于疏通微循环；二者作用不同，④碱性溶液，常用5%碳酸氢钠和11．2％乳酸钠，而以前者最常用。

141常用溶液的浓度换算10%NaCl：1ml=1.7mmol5%NaHCO3：1ml=0.6mmol11.2%NaCL：1ml=1mmol10%KCl：1ml=1.34mmol

142怎样补1、先盐后糖(高渗性脱水相反)，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾(尿量在30ml／h以上，方可用钾)。2、输液注意点如下：①紧急抢救时，可建立两条静脉通路快速加压输液；②下列情况必须慢滴：肺功能不佳，静脉滴注特殊药物，如钾盐、普萘洛尔(心得安)、利多卡因等；

143③术后禁食病人补给日需量宜在10小时内输完当日量；④葡萄糖机体利用的速度是每小时0.5g／kg体重，超过此速度则起利尿作用；③观察治疗反应：精神状态、脱水征象、血容量、心肺体征和输液反应；⑥大量快速输液，需以CVP，ECG，血生化等监测。

144液体补足的指征1．指端红润、温暖、皮肤指压时间正常(表示毛细血管充盈好)。2．尿量成人不少于30—50ml／h；儿童不少于20ml／h；婴儿不少于lOml／h。3．脉搏容量饱满，速率在正常范围。4．血压在正常水平。5．神志清楚。6．中心静脉压在正常范围。

145护理诊断/问题1、体液不足与体液大量丢失有关。2、活动无耐力与低钾、低钙和低血压有关。3、营养失调：低于机体需要量与摄入减少和分解代谢增加有关。4、低效性呼吸型态与呼吸肌收缩无力有关。5、有受伤的危险与意识障碍、低血压和低钙有关

146护理措施（一）维持适当的体液量★1、体液量不足的护理（1）定量（补多少）生理需要量已丧失量脱水程度继续丧失量

147（2）定性（补什么）脱水性质酸碱失衡电解质失衡

148（3）定时（怎么补）先盐后糖先快后慢先晶后胶尿畅补钾

149（二）维持皮肤和粘膜的完整1、保持皮肤清洁和干燥2、定时翻身3、清洁口腔

150（三）增强活动耐力，减少受伤危险1、血压偏低的护理2、建立安全的活动模式3、移去环境中的危险物品4、加强保护措施

151（四）增强肺部气体交换功能1、监测呼吸2、半坐卧位3、深呼吸和有效咳嗽4、雾化吸入5、呼吸机辅助呼吸

152（五）预防营养不良及便秘1、高蛋白、高维生素、多纤维食物。2、肠内外营养支持3、多活动4、定时排便

153患者男，35岁，体重60公斤。腹痛、腹胀、呕吐10天，近2天上述症状加重，呕吐频繁，呈反射性，吐出物为胃内容，不排气排便。病来无发冷、发热，口渴不明显，自觉疲乏无力。2年前曾因胆道结石行手术治疗，术后恢复良好。于3个月前曾发生过上述症状，未经任何治疗而缓解。体格检查：体温36.8C，脉搏95次／min，呼吸18次／min，血压13.3／10.6kPa(100／80mmHg)。口唇及舌较干燥，眼窝凹陷，手足湿冷。心、肺检查未见明显异常。腹部膨隆，尤以上腹部明显，可见胃型及蠕动波。上腹部有轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及。腹部叩诊移动性浊音阴性，腹部听诊可听到气过水声。辅助检查：血常规红细胞计数(RBC)5.5X1012／L，血红蛋白(Hb)160g／L，红细胞压积(Ht)0.52。血清钠142mmol／l，血清钾4.1mmol／I，血清氯99mmol／L。X线检查腹部平片见多数液平及气胀肠袢。病例分析

154分析思考：(1)除粘连性肠梗阻外，本病例还伴有何种并发症?其诊断依据是什么?(2)如本病人体液继续丧失，临床上还可出现哪些并发症?(3)在治疗缺水的过程中应补给什么液体?(4)如果本病因病情需要，需补给大量等渗盐水，应注意什么?如何才能避免?参考值：成年男性：Hb120-160g/L、RBC（4.0-5.5）×1012/L；红细胞比容0.4-0.54成年女性：Hb110-150g/L、RBC（3.5-5.0）×1012/L；红细胞比容0.37-0.47；血清CL：95-105mmol/L

155(1)诊断：等渗性缺水。依据：①因粘连性肠梗阻有频繁呕吐，以致消化液的急性丧失。②有软弱无力，口渴不明显，脉搏细速，血压偏低，舌干燥，皮肤松弛无弹性，眼窝凹陷，手足湿冷等缺水症状。③实验室检查血钠142mmol／L，因等渗缺水时水钠按比例丧失，故血钠在正常范围内，Hb、RBC和Ht升高是血液浓缩的表现。(2)低血容量性休克和代谢性酸中毒。如短期内体液丧失达体重的5％(相当于细胞外液的20％时)，可出现脉搏细速，肢体湿冷，血压不稳或下降等血容量不足表现。如继续丧失达体重的6％--7％(相当于细胞外液的24％一28％时)，休克的表现更严重，并常伴有代谢性酸中毒。(3)在处理原发病病因的同时，要用平衡盐溶液或等渗盐水溶液，应尽快补充血容量。

156(4)补给大量等渗盐水要注意避免高氯血症。等渗盐水含Na+和CL-各154mmol／L，而血清内Na+和CL-含量分别为142mmol／L和103mmol几，等渗盐水内CL-的含量比血清Cl-含量高50mmol／L。正常肾有保留HC03-、排出CL-的功能，故Cl-大量进入机体内不引起高氯性酸中毒。但在重度缺水和休克时，肾血流量减少，排氯功能受影响，有导致高氯性酸中毒的危险。平衡液中电解质含量和血浆内含量相仿，可避免输入过多的CL-并对酸中毒的纠正有一定帮助。

1571．低渗性缺水表现中，哪项不正确()A极度口渴B皮肤弹性差C尿量可减少D脉搏可加快E血压可降低2．高渗性缺水表现中，哪项不正确()A口渴严重B粘膜湿润C尿量减少D脉搏稍快E血压正常3．血钾至少低于多少，可诊断低血钾(mEq／L)()A2B2．5C3D3．5E44．代谢性酸中毒，哪项表现不正确()A呼吸深快B面色苍白C心率加快D呼吸有酮味E头晕嗜睡

1585．低钾性碱中毒可能出现于下列哪种情况?A.尿毒症B．胃手术后C．术后少尿D.严重创伤E．大量输血答案[B)[评析]本题考点电解质紊乱。呕吐和长期的胃肠减压是低血钾症的一个重要原因，低血钾症常伴细胞外碱中毒。胃手术后的胃肠减压，呕吐常出现低钾性碱中毒。3．引起高渗性缺水的病因，下列哪项是错误的：A.食管癌B．给予大量渗透性利尿剂C．大量出汗D管饲浓缩高蛋白饮食E．给予噻嗪类利尿药答案E典型错误答案¨A)[评析]噻嗪类利尿剂主要造成钠丢失，不会造成高渗性脱水。食管癌患者由于水摄人困难，往往会造成高渗性脱水。

15911．血清钾增高出现软瘫的顺序是：A四肢肌→躯干肌→呼吸肌B．四肢肌→呼吸肌→躯干肌C．躯干肌→呼吸肌→四肢肌D．躯干肌→四肢肌→呼吸肌E．呼吸肌→四肢肌→躯干肌12．男性46岁，因急性肠梗阻3天人院，患者诉口渴，全身乏力，不能起坐。检查：脉搏120次／分，血压10/8kpa(75／60mmHg)，眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿比重1．025，血清Na’134mmol／1，最可能的诊断：A高渗性缺水B．等渗性缺水C．低渗性缺水D．缺钠性休克E．继发性缺水

160下列有关体液的叙述，哪项是正确的?A成年女性的体液量约占体重的60％B．细胞内液量在男性约占体重的40％，绝大部分存在于骨骼肌C血浆约占体重的10％D．脑脊液，关节液，消化液等都属功能性细胞外液E．细胞外液和细胞内液的渗透压一般为290—310mmol／L答案B

161五、问答题1．静脉补钾注意事项是什么?2．试述代谢性酸中毒主要临床表现。3．用“生理盐水”补液，纠正缺水，大量应用时是否合理?为什么?

1621．静脉补钾注意事项：①浓度不过高(<3‰)；②速度不过快(40—60滴／分，不超过80滴)；③不准静脉推注；④总量4~6g/d，不超过8g／d⑤见尿补钾，肾功能正常；⑥纠正缺水。2．酸中毒主要临床表现：①乏力；②眩晕、嗜睡；③呼吸深、快、有酮味；④面部潮红；⑤脉搏加快；⑥血压下降；⑦肌张力减低；⑧腱反射减弱；⑨心律不齐。3．大量用生理盐水补液，纠正缺水不合理，因为：血浆中Na+142mEq／L，CL-103mEql，而0．9％NaCl中Na+154mEq／L，Cl-l54mEq／L，均高于血中Na+及CL-，尤其CL-明显高，大剂量的用，易导致高氯血症。