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第二节认知障碍失语失用失认症掌握失语，失用失认症定义熟悉失语症分类及特点失用症类型及表现失认症类型及表现讲授课时1小时涟源市人民医院神经内科姚立新
1失语症sphasia
2失语与构音障碍构音障碍（dysarthria)由于发音器官神经肌肉的病变,造成发音器官肌无力及运动不协调所致失语症(sphasia)由于脑损害所致的语言交流能力障碍
3语言功能区主要有四个语言运动中枢位于额下回后部书写中枢位于额中回后部语言感觉中枢位于颞上回后部阅读中枢位于顶叶角回
4分类根据失语症临床特点及病灶部位进行分类外侧裂周围失语综合症病灶位于外侧裂周围，共同特点是都有复述障碍：Broca失语性，Wernicke失语，传导性失语经皮性运动性失语综合位于分水岭区，共同特点是复述相对保留：经皮质运动性失语，经皮质感觉性失语，经皮质混合性失语完全性失语命名性失语皮质下失语
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6Werniche失语—感觉性失语临床表现口语理解严重障碍、答非所问、空话连篇、难以理解，复述与听理解障碍一致。命名、阅读、书写不同程度损害病变部位优势半球Werniche区（颞上回后部）讲话不费力发音清晰语调正常即流利型口语
7传导性失语临床表现口语清晰，理解正常，复述较自发谈话，听理解障碍重，复述不成比例受损病变部位优势半球顶叶缘上回皮质，深部白质内的弓状纤维命名、阅读、书写不同程度损害
8经皮质性失语经皮质运动性失语位于优势侧Broca区附近，主要由于语言运动区之间的纤维联系受损，类似Broca失语，程度较轻。见于额叶分水岭区脑梗死皮质感觉性失语位于优势Werniche区附近，表现为听觉理解障碍，答非所问，类似Werniche失语，程度较轻。见于颞、顶叶分水岭区脑梗死。经皮质混合性失语又称语言区孤立，复述相对较好，分水岭区大片病灶，累及额、顶、颞叶。
9完全性失语—混合性失语病变部位优势半球较大范围的病变如大脑中动脉分布区的大片病灶临床表现是最严重的一种失语。所有语言功能均有明显障碍或几乎完全算失，限于刻板言语，听理解严重缺陷，命名、复述、阅读、书写均不能。
10命名性失语—遗忘性失语临床表现以命名不能为主要特征，不能说出所提供物品的名称。病变部位优势半球颞中回后部、颞枕交界区
11皮质下失语丘脑性失语丘脑及其联系通路受损，急性期缄默不语，以后交流，理解障碍，音量小、语调低、找词困难，可伴错语。内囊底节区失语内囊，壳核受损，语言流利性降低，语速慢，理解基本无障碍，类似Broca失语；壳核后部受损时，听理解障碍，类似Werniche失语
12失用症(aprasia)----又称运用不能症（dyspraxia)指患者在无意识及智能障碍情况下，无肢体瘫痪、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍时，不能完成本来已经形成习惯的动作。如：不能按指令完成洗脸、刷牙、穿衣等。
13观念性失用ideationalaprasia临床表现对复杂精巧动作失去应有的正确观念，如吃饭、穿衣、刷牙或吸烟等动作，患者不知所措。病变部位多见于左侧顶叶后部、缘上回及胼胝体病损，病因多为脑部弥漫性病变
14观念运动性失用ideomotoraprasia临床表现日常生活不受影响，但不能按指令完成复杂的随意动作或模仿动作，如洗脸、刷牙、穿衣等。病变部位左侧顶叶缘上回、运动区及运动前区
15肢体运动性失用临床表现主要表现肢体，上肢远端，失去执行精细熟练动作的能力，自发动作，执行口令及模仿受影响，如不能弹琴，书写，编织等。病变部位双侧或对侧皮质运动区
16结构性失用constructionalaprasia临床表现空间关系结构运用障碍。如排列、建筑和绘画等。病变部位非优势半球顶叶的角回病变，与枕叶间联合纤维中断所致。偶见于额叶病变。
17穿衣失用症dressingaprasia临床表现患者不能正确的穿脱衣裤，可合并结构失用症、偏侧忽略或失语。病变部位右侧顶叶病变，与空间定向障碍有关
18失认症(agnosia)指患者无视觉、听觉、触觉、智能及意识障碍等情况下，不能辨认熟悉的物体，但可通过其他的感觉通道进行认识。
19视觉失认症临床表现对眼前看到的、原来熟悉的物品不能正确认识、描述和命名。通过其他途径如触摸可认出，病变部位多见于枕叶视中枢损害有关
20听觉失认证临床表现患者听力正常，不能辨认原来熟悉的声音病变部位双侧听觉联络皮质双侧颞上回中部皮质左侧颞叶皮质下白质
21触觉性失认临床表现患者触觉、本体感觉和温度觉等正常情况下，不能通过用手触摸来辨认原来熟悉的物品。病变部位双侧顶叶角回、缘上回
22体象障碍临床表现患者基本感知功能正常，对自体存在、空间位置及各部位关系失认。偏侧肢体忽视（对病变对侧的空间和物体不注意）、病觉缺失（对偏瘫全然否认）、手指失认、自体认识不能（否认对侧肢体的存在或认为对侧肢体不是自己的）、幻肢现象病变部位右侧顶叶病变
23Gerstmannsyndrome临床表现双侧手指失认肢体左右定向障碍失写和失算病变部位左侧顶叶角回病变P7页
24复习题1.什么叫Broca失语、Wernick失语、命名性失语？2.什么叫失用症、失认症？
25谢谢
