肾性贫血治疗中铁剂的使用-20110122幻灯片

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1、口服铁剂在肾性贫血治疗中的使用30-10-2022铁有多重要？新中国成立后的十年内，经济高速发展，我们国家最需要的是什么？——是铁！！！1958年8月17日，中共中央在北戴河召开政治局扩大会议，通过《全党全民为生产1070万吨钢铁而奋斗》的决议，从此掀起轰轰烈烈的全民大炼钢铁运动2铁有多重要？新中国成立后的十年内，经济高速发展，我们国家最需要的是什么？——是铁！！！1958年8月17日，中共中央在北戴河召开政治局扩大会议，通过《全党全民为生产1070万吨钢铁而奋斗》的决议，从此掀起轰轰烈烈的全民大炼钢铁运动32009年：4亿吨457对于人来说，铁同样是十分重要的对需要更多（如妇女和孕妇）和常存

2、在贫血的病人（如尿毒症）更为如此于是妇产科和肾科的人坐在了一起，来探讨一个共同关心的话题——补铁，补贴铁有多重要？8引言肾性贫血是CRF患者常见的并发症正确评估“铁缺乏”，及时处理缺铁是关键的问题之一铁剂在肾性贫血治疗中具有重要作用,口服铁剂占重要位置9铁对机体的重要性铁是人体必需的金属元素铁是血红蛋白、肌红蛋白的重要组成部分细胞代谢中，有很多重要的酶和辅酶都含有铁严重的铁缺乏，不仅影响骨髓造血、引起贫血，而且对神经、消化、心肺以及肌肉等都有不良影响10CRF-透析患者缺铁的原因反复HD失血：透析器、管道的剩血，化验抽血等长期HD，肝素应用而致出血，胃肠道出血等饮食中铁摄入不足，营养不良及尿毒

3、症胃肠功能低下，铁的吸收减少，生物利用度低代谢性酸中毒，血和组织的pH低下，铁的转运减少，分离增多，铁的吸收减少促红素的应用，造血增加对铁的需要量相对增加11CRF患者的缺铁，不仅是造成肾性贫血的原因之一，也是影响EPO疗效，使其治疗失败的重要因素铁对CFR患者的重要性12CRF患者红细胞的产生至少需要三个条件：需要有足够的造血干细胞和刺激红细胞产生的EPO造血原料充分，尤其是足够的铁的存储有效的铁的利用及输送(从储存部位释放，由转铁蛋白运送，到造血的骨髓进入原始红细胞)因此若体内铁储备不足，铁的转送利用障碍，即使有了充足EPO，贫血仍不能纠正CRF患者铁缺乏影响红细胞的生成13CRF患者中缺

4、铁的发生率根据瑞金医院、华山医院等7家医院的统计报告460例CRF患者，缺铁的发生率为77.6%14对CKD患者贫血的评估1除Hb外，还包括红细胞计数(MCH/MCV)2网织红细胞绝对数和百分比3血清铁蛋白(SF)用于评价储存铁4TSAT用于评价是否有足够的铁储备用于红细胞生成K-DOQI2006如何监测缺铁？15体内铁状况的检测体内铁状况的主要检测指标：血清铁蛋白（SF）转铁蛋白饱和度(TSAT)这两个指标是反映机体铁状况的常见指标K-DOQI200616铁蛋白SF反映铁储备情况，即储存在肝、脾和骨髓的铁其水平过低或过高，可判断铁缺乏或铁负荷过重SF并不十分敏感，还是一个急性期的反应物。急性

5、或慢性感染时SF都会增高TSAT和SF越低，病人铁缺乏的可能性越大TSAT反映生成红细胞可获得的铁透析病人TSAT小于20%则诊断为铁缺乏K-DOQI2006171HD-CKD患者：SF>200ng/ml;和TSAT>20%2ND-CKD和PD-CKD患者：SF>100ng/ml;和TSAT>20%。肾性贫血患者铁剂治疗的目标：凡低于此目标者需要补铁K-DOQI200618缺铁期（贮存铁缺乏）:血清铁蛋白减少，骨髓铁涂片显示骨髓小粒或块团中可染色铁（细胞外铁）消失，铁粒幼红细胞少于15%缺铁性红细胞生成期:除第一期所有表现外，SF、总铁结合力及TSAT降低缺铁性贫血期:除第二期所有表现外，血红

6、蛋白低于正常缺铁性贫血的分期临床诊疗指南-血液学分册，中华医学会编著，人民卫生出版社19CRF患者应如何补铁?K-DOQI2006纠正缺铁的原因补铁口服补铁静脉补铁栓剂膏药喷雾剂20CRF患者应如何补铁？静脉补铁和口服补铁各有优劣口服补铁静脉补铁起效速度相对较慢快提升血红蛋白水平好很好安全性较安全有风险方便性较方便不太方便21口服铁剂治疗当使用口服铁剂治疗时：成人每日应用的元素铁剂量应为200mg，分2-3次口服儿童2-3mg/(kg.d)。口服铁剂在空腹及不与其他药物同服时吸收最好22疗效与副反应的矛盾生物利用度低，含铁率低——硫酸亚铁20％，葡萄糖酸铁11.5%，枸橼酸铁17％游离铁离子的

7、副作用——消化道的腐蚀，口腔异味，口味差，铁中毒一般口服铁剂治疗中存在的问题23最佳口服铁剂的标准具有与硫酸亚铁相同的吸收率服用后口内无金属异味，且不使牙齿着色对胃肠粘膜无腐蚀性进入十二指肠时呈一种稳定的可溶状态，无铁离子存在无毒或相对无毒无恶心，呕吐，腹痛，腹泻，便秘等副作用现有的铁剂符合理想铁剂的情况药名123456硫酸亚铁片++硫酸亚铁控释片（福乃得）++#+琥珀酸亚铁片（速力菲）++++#