乳---癖幻灯片

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乳癖06中医临床（七）孟畑

1乳癖的历史沿革“调摄冲任法”治疗乳癖乳癖的中医外治

2乳癖的历史沿革乳癖之病名首见于华佗《中藏经》，至明清渐详。隋·巢元方《诸病源候论·癖病诸侯·癖候》：“癖者，谓僻侧在于两胁之间，有时而痛是也。”清·吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀》卷六十六：“癖者，僻也，内结于隐僻，外不可见也。”病名的由来

3《疡医大全》引陈实功言“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长……”《疡科心得集》中言：“有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不寒热，皮色不变，其核随喜怒消长，此名乳癖。”乳癖的临床特点

4宋·赵佶敕撰《圣济总录》：“妇人以冲任为本，若失于调理，冲任不和，或风邪所客，则气雍不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核”。清·顾世澄《疡医大全》引陈实功言：“多由思虑伤脾，怒恼伤肝，气血郁结而成也”。清·高锦庭《疡科心得集·辨乳癖乳痰乳岩论》:“良由肝气不舒郁结而成”乳癖的病因病机

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6乳癖的辨证论治清·顾世澄《疡医大全》卷二十乳痞门主论：“盖以瓜蒌、半夏专治胸中积痰，痰去肿尤易消也”。清·高锦庭《疡科心得集》卷中辨乳癖乳痰乳岩论：“治法不必治胃，但治肝而肿自消矣”。清·余听鸿《外证医案汇编》卷三·胁腋肋部：“治乳症，不出一气字定之矣……气凝结为癖、为核、为痞……若治乳从一气字着笔，无论虚实新久，温凉攻补，各方之中挟理气舒络之品，使其乳络疏通……气行则血行……自然雍者易通”。

7乳癖的历史沿革“调摄冲任法”治疗乳癖乳癖的中医外治

8理论基础冲脉：为“血海”，与肾经并行，与阳明脉相通，能调节十二经脉的气血，是总领诸经气血之要冲。任脉：为“阴脉之海”，主一身之阴，凡精、血、津液部属任脉总司。肾中精气充盈天癸至调节冲任二脉的盛衰

9清《外证医案汇编》：“冲任为气血之海，上行则为乳，下行则为经。”共司乳房之生长、发育、衰萎。“任脉”之气上布于膻中“冲脉”之气散于胸中故乳腺病妇女常见伴随：月经失调，如周期延迟、淋漓不尽、经量少而色淡、血块痛经等。而乳房疼痛也最常见于月经前加重。

10脏腑功能失常、经络阻塞肾之精气不足肝之阴血不足脾之运化失司冲任失调乳癖

11治疗大法一——温肾助阳补益冲任肾天葵冲任轴叶天士：“奇经之结实者，古人用苦辛芳香以通脉络，其虚者必辛甘温补，佐以疏行脉络，务在气血调和，病必痊愈。”乳癖治疗处方宜温和为贵，慎用寒凉药物。临证常选：性温质润的仙茅、仙灵脾、鹿角片等——补肾温阳、调补精血、充盈冲任。

12治疗大法二——疏肝活血调摄冲任《疡医大全》：“乳癖乃乳中结核，其核随喜怒消长。”临证乳癖患者中常见情志过度，如多怒善郁、思虑过度等。陈实功认为乳癖：“多由思虑伤脾，怒恼伤肝，气血郁结而成也”。《外科医案汇编》：“乳症，皆云肝脾郁结，则为癖核。”历代中医治疗乳癖多为“疏肝解郁”的方法。临证常选：香附、广郁金、柴胡、莪术、延胡索、八月札等——疏肝理气。

13治疗大法三——养血和血调摄冲任“脾胃为气血化生之源”“冲任为气血之海”徐灵胎云：“治冲任治法，全在养血，故古人立法无不以血药为主者。”养血和营，间接补肝肾，调脾胃。临证常选：当归、川芎、赤芍、鸡血藤等——使气血充盛，冲任得以自调。

14治疗大法四——活血化瘀疏通乳络临证以乳房结块、固定疼痛伴有月经失调的患者——血瘀证表现气血运行通畅，肿块消散于无形。临证常选：桃仁、丹参、三棱、莪术、泽兰、益母草等——活血化瘀。留行子、丝瓜络、路路通等——疏通乳络。气滞日久必然由气及血，血行不畅，经隧不利，乳络闭阻，凝结成块，不通则痛。

15治疗大法五——化痰软坚消肿散结肾阳不足，津液不运——聚湿成痰肝气郁结，久而化热、化火——灼津成痰思虑伤脾，肝郁乘脾——痰湿内生痰、气、瘀互结而成乳房结块。临证常选：海藻、昆布、生牡蛎、夏枯草、山慈菇、石见穿等——化痰软坚、消肿散结。

16历代对乳癖的认识“调摄冲任法”治疗乳癖乳癖的中医外治

171、中药贴敷中药贴敷疗法是以中医基础理论为指导，应用中草药制剂，施于皮肤、孔窍、俞穴及病变局部等部位的治病方法，属于中医外治法。其常用剂型有散剂、糊剂、膏剂、丸剂、饼剂、锭剂等，根据辨证选药配方而成。例如：丹参15g，益母草、郁金、莪术、乳香、没药、延胡索各10g，橘核、王不留行、丁香、川楝子、皂角刺各12g，细辛、麝香各5g，冰片3g乳癖的中医外治中药贴敷治疗乳癖药力集中，给药时间长，提高了药物效力，用法简单，携带方便，使用安全，副作用小。

182、中药外洗、外擦中药外洗法是用中药煎剂，药液温热时对患处进行淋洗、浸泡，利用汤药的温热作用和药物的药理作用共同刺激创面，达到清热解毒，消肿止痛，活血化瘀，祛腐生肌，收敛止血，抗菌消炎，使局部毛细血管扩张，局部血液循环改善的一种方法。例如：乳香、没药各20g，路路通、瓜蒌皮、海藻、昆布各30g，生牡蛎40g，捣碎，加酒精浸泡15d，制成消癖擦剂。中药外洗和外擦疗法治疗乳腺增生病作用直接，起效迅速，安全可靠，无毒副作用，简便易行，

193、针刺疗法针刺是中医最常用的技术操作，即用金属制成不同形状的针，运用不同手法在人体上刺激一定的穴位，通过经络腧穴，调整人体脏腑气血，达到治疗疾病的目的。例如：以乳根、少泽、天宗为主穴，肝气郁结加膻中、肝俞(双)、太冲(双)、膈俞(双);肝火上炎加行间、阳陵泉;肝肾阴虚配肝俞(双)、肾俞(双)、太溪(双);气血亏虚加脾俞(双)、肾俞(双)、足三里(双)，月经不调加三阴交、合谷。针刺疗法治疗乳癖疗效明显、操作方便、经济安全等优点。

204、艾灸疗法艾灸疗法是运用艾绒或其他药物在体表的穴位上烧灼、温熨，借灸火的热力以及药物的作用，通过经络的传导，以起到温通气血、扶正祛邪，达到防治疾病的一种治法。例如：先在乳房上寻找肿块并定位，再把葱白、大蒜、食盐混合捣成泥糊状，肿块大小均匀敷于肿块上，厚度3～5mm，最后点燃艾条，采用雀啄灸，每天1次，每次20min。艾灸疗法治疗无毒副作用，操作简单，使用安全，疗效迅速，价格低廉。

215、按摩或推拿疗法按摩又称推拿，它是施术者用双手或肢体的其他部位，在受术者的体表一定部位或穴位上施以各种手法操作，以达到防病治病、延年益寿等目的的一种物理疗法。按摩疗法的主要作用在于疏通气血，调经止痛，使经络舒畅，气血调和，从而达到消肿散结之效。例如：应用按摩手法推揉胸上部及提拿、提颤胸大肌，可改善乳房血液及淋巴的循环，使乳房局部组织得到放松，从而达到“松则通，通则不痛”的目的。按摩疗法治疗乳癖疗效显著，可替代药物，其简单易学、便于操作。

226、耳穴贴压法耳穴贴压法一般采用王不留行籽、磁珠、药丸等置于耳穴之上，外贴白色、肤色或脱敏医用胶布，通过患者自行按压刺激耳穴发挥治疗作用。例如：取神门、乳腺、内分泌、肾、肝、胆、胃、皮质下、枕、三焦，用王不留行籽贴压治疗。耳穴贴压作用时间长，可以保持长期对穴位大的刺激以起到治疗作用，但是由于作用的效果较弱，起效较为缓慢，所以耳穴贴压配合其他疗法治疗效果更佳。

237、刮痧拔罐疗法刮痧疗法是用边缘光滑的嫩竹板、瓷器片、小汤匙、铜钱、硬币、玻璃，或头发、苎麻等工具，蘸食油或清水在体表部位进行由上而下、由内向外反复刮动，用以治疗有关的疾病。例如：以疏理气机法和泻法为主，循胃经、肝经以均匀力度由上向下、由内向外刮拭，至局部出痧。刮痧疗法治疗乳癖方便易行，副作用小，疗效亦较明显。

24谢谢！