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缺铁性贫血护理查房
1患者童健，女，44岁，因“反复头晕、乏力20余年，加重1月”门诊拟“重度贫血”于2016年7月11日收住入院。
2患者20余年前无明显诱因下出现反复头晕，感站立不稳。伴乏力明显。多次当地医院就诊诊断“贫血伴血小板减少”（具体不详），未予正规诊治。近1月，患者无明显诱因下感头晕、乏力加重，伴活动后胸闷气短。就诊于衢州市第三医院，查血常规“WBC：4.8*10^9/L，RBC：2.48*10^12/L，PLT：48*10^9/L，HGB：43g/L，”。未治疗，建议转上级医院进一步治疗，遂今就诊我院门诊，为进一步治疗，门诊拟“血细胞减少待查：骨髓异常综合征？再生障碍性贫血？”收入住院。
3查体：体温:36.9℃；脉搏:108次/分；血压:117/64mmHg；呼吸:19次/分。神清，精神软，双侧瞳孔等大等圆，对光灵敏，面色苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率108次/分，心律齐，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及。双下肢无凹陷性水肿。病理征阴性。
4患者父母亲均健在，1弟1姐均体健，否认家族中有类似疾病患者、传染性疾病史、家族中遗传性疾病及有遗传性倾向的疾病。患者出生于衢州市柯城区，长期居留44年；患者平素健康状况较差，无既往病史及药物过敏史。
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6检查彩超：肝胆胰脾、泌尿系、子宫附件区未见明显异；:超声心动图未见明显异常；双侧颈部、腋下、腹股沟淋巴结可见，胸部CT:心腔密度普遍减低，考虑贫血所致。头颅磁共振平扫:1、颅脑MRI平扫+DWI未见明显异常。2、颅内MRA血管成像未见明显异常。
77-13胃镜诊断：1、复合型溃疡（A1期）；2、充血渗出性胃炎、全胃、中度（胃窦、胃体糜烂）肠镜：大肠黑变病；
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92016-07-10三院血常规：血红蛋白43g/l，血小板计数48*10~9/L，红细胞计数2.48*10~12/L，白细胞计数4.8*10~9/L。2016-07-11门诊血常规：红细胞压积0.15，血红蛋白40g/l，血小板计数48*10~9/L，红细胞计数2.34*10~12/L，白细胞计数3.1*10~9/L。2016-07-14血常规：红细胞压积0.22，血红蛋白65g/l，血小板计数59*10~9/L，红细胞计数3.21*10~12/L，白细胞计数3.5*10~9/L。
107-13加用诺森静滴、施维舒口服护胃治疗；7-14加用蔗糖铁静滴补铁，消化内科会诊；7-15加用兰索拉唑、维血宁口服；
11护理诊断活动无耐力：与缺铁性贫血引起全身组织缺血缺氧有关；营养失调：低于机体需要量与胃溃疡吸收不良有关焦虑：知识缺乏：有感染的危险：与严重贫血引起机体抵抗力低下有关；有出血的危险：与血小板减少有关；
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13护理措施2有缺氧症状者可给予吸氧，改善缺氧；遵医嘱完善相关检查，做好检查前相关宣教；输血患者做好相关宣教，观察有无不良反应，并做好记录；用药护理（口服、静脉）患者血小板低下，注意指导预防出血措施；天气炎热，病房使用空调，注意保暖，防止感染，注意个人卫生；做好生活护理：皮肤、口腔等，做好心理护理；针对做好健康宣教；
14贫血的定义贫血是指外周血中单位体积内血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）和（或）血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准。一般认为在平原地区，成年男性Hb＜120g/L、RBC＜4.5×1012/L及(或)HCT＜0.42，女性Hb＜110g/L、RBC＜4.0×1012／L及（或）HCT＜0.37就可诊断为贫血。
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16贫血的细胞学分类
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18缺铁性贫血的定义是由于体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。
19病因1.摄入不足：儿童、哺乳期妇女等；2.吸收障碍：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎；3.丢失过多：慢性失血，最常见
20临床表现1.缺铁原发病表现；如妇女月经量多、消化道溃疡2.贫血表现；乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差、苍白、心率增快。3.组织缺铁表现精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（反甲）。
21巨幼红细胞性贫血的临床表现（1）贫血临床上一般表现为中度至重度贫血，除贫血的症状如乏力、头晕、活动后气短心悸外，严重贫血者可有轻度黄疸，可同时有白细胞数和血小板减少，患者偶有感染及出血倾向（2）胃肠道症状胃肠道症状表现为反复发作的舌炎，舌面光滑、乳突及味觉消失、食欲不振。腹胀、腹泻及便秘偶见。（3）神经系统症状维生素B12缺乏特别是恶性贫血的患者常有神经系统症状，主要是由于脊髓后、侧索和周围神经受损所致。表现为乏力、手足对称性麻木、感觉障碍、下肢步态不稳、行走困难。小儿及老年人常表现脑神经受损的精神异常、无欲、抑郁、嗜睡或精神错乱。部分巨幼细胞贫血患者的神经系统症状可发生于贫血之前。
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23实验室检查一、血象 呈小细胞低色素性贫血
24骨髓象骨髓增生活跃；特别是晚幼红细胞增生活跃；红细胞体积偏小；骨髓铁染色阴性；
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26铁代谢检查血清铁、血清铁蛋白降低；血清铁蛋白是反应贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断；
27治疗原则病因治疗：是根治缺铁性贫血的关键，纠正不良饮食习惯、治疗消化道疾病等；补充铁剂
28巨幼红细胞性贫血的治疗1.一般治疗：治疗基础疾病，去除病因。加强营养知识教育纠正偏食及不良的烹调习惯。2.补充叶酸或维生素B12
29口服铁剂有效患者的血象变化网织红细胞于服药后3-4天开始上升，第10天左右达到高峰；血红蛋白与2周后上升，1-2个月后可恢复正常；在血红蛋白完成正常后，仍需继续补铁剂3-6个月，或待血清铁蛋白>50ug/L后再停药
30口服铁剂的患者健康宣教解释；指导患者服药方法：指导病人餐中或餐后服用铁剂，与维生素C同服，避免与茶、咖啡、牛奶、蛋类、H2石头阻滞剂同服，液体铁用吸管服用；正确用药：遵医嘱按时按量服用铁剂，血红蛋白恢复正常后，在口服继续补铁剂3-6个月，要防止药物总量过大引起铁中毒；
31蔗糖铁的副作用罕见过敏反应；偶尔有头痛、恶心、呕吐、腹泻、低血压、胸痛、嗜睡、胃痉挛、呼吸困难、肺炎、咳嗽、瘙痒等极少数出现副交感神经兴奋、胃肠道功能，肌肉痛，发热、皮疹、面部潮红、四肢肿胀、在输液部位发生静脉曲张、静脉痉挛等
32蔗糖铁使用注意事项使用时注意遮光、密闭；保持输液通畅，防止外渗；注意输注速度，防止输液速度过快引起低血压；输注时注意观察患者有无不良反应，发生严重过敏性休克做好抢救；掌握适应症：适用于口服铁剂效果不好而需要静脉铁剂治疗的病人；禁忌症：禁用于非缺铁性贫血、铁过量或铁利用障碍、已知对单糖或二糖铁复合物过敏；
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