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市妇幼保健院2014年1月气管插管术TrachealIntubation
1主要内容----气管插管概念、目的及作用重要性适应症、禁忌症器械准备操作步骤、技巧效果判断并发症知识测试
2概念----气管插管术是通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术
3目的及作用建立人工气道、进行人工通气最好方法便于清除呼吸道分泌物维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效通气量为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件
4为什么要学气管插管术?
5重要性----气管插管术既往，是麻醉科的一项专业操作技术。对呼吸衰竭及呼吸与循环骤停患儿，简单人工呼吸及胸外按压，难以挽救生命。最短时间内，建立和确保通畅的气道（Airway），是所有急救措施的首要步骤。广泛应用在急诊科、麻醉科、各种ＩＣＵ、各种病房及院外的各种急救现场。每位临床医师都应当掌握。
6重要性------气管插管术气管插管与机械通气普遍应用于危重儿，是救治呼吸衰竭以及呼吸与循环骤停的重大进展。是我国急救医学发展的一个里程碑。
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9适应症----气管插管术8.气道内分泌物过多，不能自行咳出者；9.误吸（奶汁、胃内容反流、新生儿胎粪吸入）、大咯血急救；10.各种全麻或静脉复合麻醉者；11.需要气管内注入肺表面活性物质；12.膈疝。
10禁忌症----气管插管术喉头水肿、炎症、喉头粘膜下血肿咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物者主动脉瘤压迫气管者颈椎骨折、脱位者。
11喉水肿、气道急性炎症时，禁忌气管内插管对胸主动脉瘤压迫气管以及严重出血素质的病人，应百倍谨慎地行气管插管，尽量挑选柔软稍细导管，轻柔操作，避免呛咳、挣扎
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15喉镜镜片：类型及型号选择
16气管导管：型号选择
17型号----气管导管导管的标号有两种：导管内径（ID）标号，每号相差0.5mm法制F标号，为导管的外周径F=导管外径（mm）×3.14每号相差2F(14、16、18···)ID=F/4
18型号----气管导管简易计算法：2岁以上小儿：导管内径（mm)=（年龄/4）+4估算法：气管导管外径≈外鼻孔径≈小指末节直径（因鼻孔大小与环状软骨处相等）
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22步骤----气管插管术第一步：摆正位置第二步：左手持喉镜第三步：插入喉镜，暴露悬雍垂第四步：上提喉镜，显露会厌第五步：寻找解剖标志声门和声带第六步：插入导管第七步：撤出喉镜整个操作,时间不超过20秒
23摆正位置----步骤一操作者：站在病人头侧病人：稳定病人头部在“鼻吸气位”病人仰卧，鼻吸气闻香时头向后仰使口、咽、气管置于一条轴线上必要时可在病人肩背部或颈部垫一小枕3岁以下婴幼儿不必垫高头部
24鼻吸气位若过度后伸，可能损伤小婴儿气管，或使气道闭塞
25左手持喉镜----步骤二左手持喉镜无论左势还是右势拇指与食指、中指、无名指持镜柄镜片朝前小指靠在病人颏部提供稳定性
26左手持喉镜
27插入喉镜----步骤三使病人张口喉镜镜片沿着舌面滑入（或从右口角插入，把舌推向口腔左边）勿伤及牙龈、牙齿暴露咽喉区，可见悬雍垂推进镜片直至其顶端刚超过舌根达会厌软骨谷(舌根与会厌之间)
28上提喉镜----步骤四镜柄与水平面呈45℃，提起整个镜片将整个镜片平行朝镜柄方向移动显露会厌不可上撬镜片顶端不可用门齿或牙龈作支点，做旋转动作再略上提整个镜片，使会厌软骨抬起
29寻找解剖标志----步骤五会厌软骨抬起后，即可显露声门和声带声带看起来象声门两侧的垂直条纹或像反向的字母“V”镜片的顶端在会厌谷会厌在上方，下方是声门声门以下是食道
30寻找解剖标志
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33撤出喉镜----步骤七右手将管子固定于患儿口角左手小心退出喉镜镜片如有金属管芯，左手拔出（气管旁垫牙垫）固定导管（用注射器向气囊内注入适量的空气，一般为3-5ml）
34最关键步骤----气管插管术暴露悬雍垂显露会厌显露声门完成以上三个步骤，气管插管成功了95%
35技巧----气管插管术如声门未完全暴露，也可将会厌挑起操作者用自己的左手小指或由助手的食指，将患儿环状软骨稍用力下压可使气管下移有助于看到声门声门有分泌物，用棉签卷出或吸出可改善视野如声门关闭，等待其开放；或助手在胸外按压的部位，向脊柱方向快速按压1次，促使呼气产生，声门张开
36喉镜位置不正确的原因及处理
37导管管端正确位置----气管插管术导管管端应置于声门与气管隆凸之间接近气管中点以位于T2下缘至T3上缘之间为佳直接观察到导管由声门穿过导管声带线与声带水平吻合
38插管深度----气管导管
39插管深度----气管导管唇-端距离(cm)（上唇至气管导管管端）：新生儿：体重+6儿童：12+(年龄/2)经鼻长度（cm)=0.21×身长（cm）鼻尖至耳垂+4-5cm（小儿2-3cm）鼻尖至耳垂≈前鼻孔至咽喉腔男性：门齿不超过22cm；女性：21cm。
40确定导管位置正确的方法接复苏囊正压通气，胸廓明显抬举，起伏对称双肺呼吸音一致，尤其是腋下胃部无呼吸音，无胃部扩张患儿不能发音，呼气时导管内有雾气（导管在气管内，但不说明管尖在气管中部）心率、肤色和反应好转如摄胸片，管端深度应平第二胸椎，气管隆凸以上
41确定导管位置正确的方法如一侧呼吸音过强一般为插管过深，应退出一点再听插管过深误入右主气管为最常见错误，远多于插管过浅
42X线确认----气管插管术正确不正确
43导管可能未插入气管的状况患儿能发音进行正压人工呼吸，患儿仍紫绀及心动过缓每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动未听到良好的双肺呼吸音可见腹部膨胀，听到胃内有嘈杂声导管内无雾气CO2检测器未发现呼出CO2
44判断插管的正确位置位置正确不正确两肺呼吸音正常无呼吸音（上腹部胃泡音或右肺呼吸音>左肺）胸廓起伏正常不起伏呼气时管内有雾气无紫绀改善无改善心率恢复不恢复呼出气CO2检测阳性阴性
45注意事项----气管插管术插管前及试插间歇期间，应用复苏囊面罩加压给氧插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织撤出喉镜时注意右手固定好气管导管于患儿口角吸痰时，每次不应超过15秒吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠打开氧气导管剪短可减少死腔通气严格无菌操作
46判断是否堵管或脱管肤色不好；氧饱和度下降；胸廓抬举不好；通气时双肺未闻明显呼吸音；患儿有呻吟、哭声或咳嗽声；（脱管）胶布松脱，口腔外气管长度增加。（脱管）
47气管插管并发症气管插管即时并发症气管导管留置期间的并发症气管拔管时的并发症拔管后并发症
48气管插管即时并发症插管时动作粗暴可致牙齿脱落损伤口鼻腔、咽喉引起粘膜出血、软组织损伤用力过猛尚可造成下颌关节脱位有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停；有时会引起血压剧升气管导管误人食管插管过深误入支气管内
49气管导管留置期间的并发症气管导管梗阻导管脱出，小儿多见。导管误人单侧主支气管呛咳动作支气管痉挛吸痰操作不当
50气管拔管时的并发症喉痉挛拔管后误吸胃内容物或异物堵塞拔管后气管萎陷
51拔管后并发症咽炎、喉炎喉水肿或声门下水肿声带麻痹，一般7—8周多可恢复声带功能上颌窦炎，多发生在经鼻插管后肺部感染气管狭窄，是最严重的延迟并发症
52联合导气管
53知识测试气管插管的适应症有那些？气管导管的型号选择？气管插管的深度是多少？气管插管的关键步骤？确定导管位置正确的方法？插管时应注意那些问题？
54英语俱乐部TrachealIntubationTongueUvulaEpiglottisValleculaVocalCordsArytenoidCartilagesPiriformSinuses
55THANKYOU2009-3-25
