气管插管术 ppt课件

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1、气管插管术气管内插管术气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。我科常用插管方法喉镜下经口明视气管插管光棒引导下经口盲探插管一、喉镜明视下插管术（一）物品准备1、喉镜2、气管导管3、其他：面罩、简易呼吸器、管芯、口腔固定器、注射器、润滑油等。（二）操作步骤第一、面罩加压给氧使用简易呼吸器面罩加压给氧2~3分钟，使氧饱和度维持在95%以上，使得操作时患者体内有一定的氧含量。（二）操作步骤第二、摆放体位病人取仰卧位，清除义齿及口腔异

2、物或分泌物，用推额抬颏法使头部充分后仰呈“嗅物”位，以便使口、咽、喉成一条直线（颈椎伤患者除外）（二）操作步骤第三、喉镜置入暴露声门操作者左手持喉镜柄，右手拇、食指拨开患者口唇及上下齿，将喉镜送入口腔右侧向左推开舌体后居中，避免舌体遮挡视线。缓慢的沿中线向前推进，使喉镜片的顶端抵达舌根，即可见会厌，行至舌根与会厌之间（会厌谷），左手上提喉镜柄，挑起会厌，暴露声门。使用中指向下或侧方压迫甲状软骨会使咽部暴露更明显。注意：1、切勿把口唇压在喉镜片与牙齿之间，造成不必要的损伤。2、上提喉镜时不能以门齿为支点撬起会厌，极易造

3、成门齿脱落。（二）操作步骤第四、插入气管导管操作者右手以握笔状持导管从口腔右侧进入，将导管前端沿喉镜片插入口腔，对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。请助手拔除管芯，套囊充气，固定导管。导管型号选择(ID)成人：男性7.5~8.5女性7.0~8.02~12岁儿童：4+年龄/4足月新生儿：2.5~3.0早产儿：2~2.5导管置入深度距离门齿成人：22~24cm儿童：12cm+年龄/2禁忌症喉水肿急性（喉）咽峡炎气管粘膜下血肿有出血倾向者二、光棒气管插管原理利用颈部软组织透光的原理观察引导气管导管进入气管

4、内，为盲探下气管插管提供了可视指标，因而能有效的提高插管成功率。（一）光棒准备1、将光棒前端约5~7cm处折弯成一定角度（呈J型），再将光棒插入气管导管内，灯泡距离导管顶端约5mm，光棒及导管均涂抹无菌润滑油，后端衔接口与气管导管轻轻固定，备用。2、光棒前端折弯长度方法一：患者头后仰，下颌骨颏角至舌骨的距离即光棒前端折弯长度。（一）光棒准备2、光棒前端折弯长度方法二：患者去枕平卧，从门齿向侧面作一条与地面的垂直线（门齿线），再从甲状软骨的最高点（喉结）作一条与地面的垂直线（甲状软骨线），两条线的距离就是折弯长度。3、

5、光棒前端折弯角度光棒的传统折弯角度是90°，但近期研究认为，尽管90°弯曲可以获得良好的颈部透光性，但40°~60°的弯曲度才是光棒使用的最佳角度，此角度不仅颈部透光性良好，还可以降低气管插管的难度。（一）光棒准备（二）插管方法患者去枕平卧位关掉或调暗灯光操作时，左手推开下颌，右手持光棒气管导管进入口腔持光棒后2/3位置，与口裂同一水平，其折弯部由口腔正中插入后再转动光棒90°置入（二）插管方法•把持光棒位于口咽中线，左右转动光棒，观察颈部的光斑来调节光棒位置。•调节光斑最亮处位于喉结下正中环甲膜处或向气管延伸，右手

6、持光棒不动，左手轻轻把导管送入气管。（三）插管过程光棒气管插管优点光棒插管安全，并发症少1）光棒位于气管导管内，不直接接触口、咽腔粘膜，只要熟悉上呼吸道解剖，动作轻柔，并不易引发并发症。2）与喉镜下插管比较，损伤小，对患者的血流动力学影响小。3）不受口咽内血及分泌物的影响。4）初学者易于掌握。5）大大提高困难插管的成功率。光棒气管插管缺点1）过度肥胖或颈部瘢痕的患者不能在颈前看见清晰的光斑。2）需要在较暗的环境下完成操作。3）不能用于上呼吸道病变患者例如肿瘤、囊肿、咽后脓肿或创伤的患者。确认导管进入气管1）直视下导管

7、进入声门2）压胸部时，导管口有气流3）人工通气时，听诊双肺有清晰的肺泡呼吸音4）监测呼气末二氧化碳分压更易判断，显示有CO₂则可确认无误谢谢大家