气管插管术PPT课件.ppt

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1、2021/7/28气管插管术在急救中的应用2007继教项目：2021/7/28气管插管技术相信你能行！2021/7/28如果你能熟练操作气管插管术，你就能多抢救成功一个病人；如果你了解气管插管术，你就能帮助多抢救成功一个病人。2021/7/28前言在任何急救现场，时间就是生命，赢得时间就能使患者转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻醉科医师的责任，它应是全体医护人员的责任，因为许多场合不一定有麻醉科医师在场。气管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通畅，达到机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施，是现代麻醉学与现代急救医学必不可缺少的基本技术，是通气支持与呼吸治疗的关键技术，在危重疑

2、难患者与心肺复苏抢救及治疗中发挥着关键作用。因此，建立有效人工呼吸道（气管插管）是麻醉科医师与急诊科、ICU乃至其他医务工作者也理应学会的技术。2021/7/28425例心肺复苏不同时机气管插管的疗效对比中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高晋兴等文摘一般资料1998-2002年急诊科心肺复苏患者治疗组213例，其中男98例，女115例，年龄3-81岁，平均（56.4±14）岁；对照组患者212例，其中男87例，女125例年龄6-76岁，平均年龄（53.6±11）岁。呼吸心跳骤停时间为2-40min，呼吸心跳骤停的病因有：心源性猝死、急性中毒、溺水、电击伤、急性呼吸

3、衰竭、脑外伤、脑出血、药物过敏、休克、呼吸道窒息等。两组性别、年龄、呼吸心跳骤停时间、病因等差异无显著，P>0.05。2021/7/28气管内插管操作治疗组213例患者均由急诊医护人员用喉镜经口明视下做紧急气管内插管（即时插管）、气管插管成功后即行人工机械通气。对照组212例患者均等待麻醉科医生到急诊科做气管插管（延时插管，麻醉科医生到急诊时间一般需7-15min）中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高晋兴等2021/7/28心肺复苏成功标准①心跳恢复：②面色（口唇）由紫绀转为红润：③出现自主呼吸（规则或不规则呼吸），或由机械通气心跳恢复正常，经皮测血氧饱和度大于9

4、5%；④瞳孔由大变小，并有对光反应或眼球活动。中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高晋兴等2021/7/28结果：治疗组213例患者气管插管成功210例（98.6%），失败3例（1.4%），完成气管插管时间为60-300s，平均（120±60）s对照组212例气管插管成功212例（100%），完成气管插管时间30-180s，平均（60±30）s但麻醉科医生到达急诊科需7-15min，平均（10±3）min。治疗组气管插管失败的原因有：①颈后伸困难；②肥胖者颈部短；③声门不能暴露；④体位不佳或体位受限制（颌后外伤者）；⑤喉痉挛状态。中国急救医学(2004年4月第24

5、卷第4期)作者:罗荣高晋兴等2021/7/28治疗组心肺复苏成功89例（41.8%）,呼吸心跳停止时间均≤8min，2周存活出院46例（21.6%）。对照组心肺复苏成功20例（9.4%），呼吸心跳停止时间均≤5min，2周存活出院4例（1.9%）。两组复苏成功率、存活率比较有显著差异（p<0.01）中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高晋兴等2021/7/28结论：气管插管是急救、复苏和临床麻醉中开放气道最常用的方法，但由于解剖病理等因素，即使训练有素的麻醉科医师，失败率仍达0.5%-3.5%。呼吸心跳骤停，关键是要给予紧急、有效组织氧气，因为脑组织对缺氧的耐受性最

6、差，心跳停止10s后，脑内可利用的氧就耗竭。为了做到有效输入新鲜空气，开放气道，保持气道通畅是基础生命支持（basiclifesupport,BLS）的首先措施。在心肺复苏中，胸外按压的同时，应开放气道，保持气道畅，及时有效地恢复通气是抢救功的关键。紧急气管内插管是建立人工通气的重要步骤，它可保证呼吸道通畅，便于清除呼吸道分泌物，可将氧气直接加压进入肺泡，有利于纠正缺氧。中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高晋兴等2021/7/28结论：目前大多数医院在心肺复苏时，紧急气管内插管仍然依赖麻醉科医师，往往等待时间太长（从麻醉科到急诊所需的时间），延误抢救时机，本组心肺

7、复苏患者，均由急诊科医护人员应用喉镜经口明视做紧急气管内插管，使心肺复苏成功率提高，存活率提高。为了要使患者得救，避免脑细胞死亡，以便心跳呼吸恢复后，神志意识也能恢复，就必须在心跳停止后4-6min内进行有效的CPR，复苏开始越早，存活率越高，4min内复苏者可能有一半人救活；4-6min开始进行复苏者，仅10%可以救活；超过6min者存活率仅4%；10min以上开始复苏者，几乎无存活可能。中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高晋兴等20