气管插管术解析ppt课件.ppt

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1、气管内插管术Endotrachealintubation我们要讨论的问题:1.为什么要做气管插管？----适应症2.气管插管的常用器具3.操作规范4.急诊气管插管与麻醉科气管插管的区别5.训练掌握气管插管技术的必要性气管插管与呼吸道管理实质是呼吸道的管理（气道管理）气管插管只是呼吸道管理的一种方法，并非全部，只是一项临床操作技术。呼吸道管理的方法很多，有各自的适应征如手法、喉罩、口咽通气道、鼻咽通气道、气管内插管、支气管内插管、环甲膜穿刺、气管切开等。介绍几种常用的方法：手法开放气道仰头抬颏法托下颌法仰头抬颏法托下颌法口咽通气道、鼻咽通气

2、道气管内插管术临床麻醉时气道管理的重要手段麻醉医师必须熟练掌握的重要技能气管内插管的概念气管内插管是指将特制的气管导管插入气管内。气管内插管的临床应用临床麻醉呼吸系统疾病的治疗心肺复苏——建立人工通气道的可靠径路。其作用有：①任何体位下均能保持呼吸道通畅②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸③增加有效气体交换量④清除气管、支气管内分泌物或脓血⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险⑥便于气管内给药。二、气管插管适应证1、保护气道2、防止误吸3、频繁进行气管内吸引的病人4、实施正压通气5、对一些不利于病人生理的手术体位6、手术部位在头、颈部或上呼吸

3、道难以保持气道通畅。7、使用面罩控制呼吸困难的病人。气管插管的适应证、禁忌证㈠适应证呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物气管内麻醉及气管内给药提供条件㈡禁忌证没有绝对禁忌，只有相对禁忌~！喉水肿急性喉炎-----由于插管可使炎症扩散颈椎骨折严重凝血功能障碍----易并发皮下及粘膜下广泛岀血，插管可致呼吸道内岀血，引起窒息，需待凝血机制纠正后再插管巨大主动脉瘤，特别是位于主动脉弓的动脉瘤插管前准备及麻醉气管内插管术的装置㈠气管导管现在使用的气管导管均由聚氯乙烯制成，且为高

4、容量、低压套囊。㈡喉镜（laryngoscopes）喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle）和灯泡（bulb）构成。直型喉镜根据喉镜片的外形（straightblade）弯型喉镜（curvedblade）喉镜根据其大小可分1～4个型号。1、病史：复习病史，过去有无麻醉记录，有气管插管困难病史的病人，要特别重视气道问题。2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿异常，常提示有气管插管困难的可能。一、术前检查和评估3、头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。一、术

5、前检查和评估4、检查甲颏距离：（thyromentaldistance)正常值在6.5cm以上。如果此距离小于6cm，可能发生窥喉困难。一、术前检查和评估5、口齿情况：正常人张口度为3横指，舌-颌间距在正常人不少于3横指，而甲状软骨在舌骨下2横指，此谓3-3-2法则。6、气道分级(Mallampati气道分级)：病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音，同时观察口咽部。一、术前检查和评估Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂Ⅲ级：只能看到软腭Ⅳ级：只能看到硬腭一、术前检查和评估7、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况

6、，咽喉部检查有无炎性肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。8、辅助检查：X线检查用于怀疑有气管移位以及有颈部症状的患者。一、术前检查和评估气管插管包：（面罩、气管导管、喉镜片、口咽通气道、牙垫、管芯、吸痰管等）二、插管用具及准备1、面罩适用于现场急救和短时间人工通气管理。二、插管用具及准备2、气管导管是由质地坚韧、无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺激，也不引起过敏反应的塑料或橡胶制成的管壁光滑的导管。二、插管用具及准备气管导管的型号及选择：成年男性常用ID7.5~8.5，插入深度23cm；成年女性多用I

7、D7.0~8.0，插入深度21cm。鼻腔插管多选用ID7.0~7.5。小儿气管导管选择公式：ID=岁/4+5，气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。二、插管用具及准备小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐小儿年龄导管的内径（mm）小儿年龄导管的内径（mm）新生儿3.06岁5.56个月3.58岁6.018个月4.012岁6.53岁4.516岁7.05岁5.0二、插管用具及准备3、麻醉喉镜(laryngscope)是直接窥喉时协助气管插管的重要工具，通常由喉镜柄及不同类型的喉镜片组成。二、插管用具及准备4、其他辅助插管用具（1）纤维光导支气管镜

8、(fiberopticbronchoscope)：二、插管用具及准备（2）气管导管管芯（stylet）（3）插管钳（4）牙垫（5）喷雾器（6）麻醉机和吸引器必须在备用状态二、插管用具及准备三、