抗击心梗详述急性心肌梗死及治疗ppt课件

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1、抗击心梗，筑起心的长城前言我恳请我们的医生护士时刻牢记：没有什么比时间更重要，没有什么比生命更宝贵。从病人入院那一时刻起，病人的命运就掌握在你的手里。急性心肌梗死死亡的高风险就意味着我们必须时刻警惕，随时做好战斗准备，把病人从死神手里夺回来。这根弦时刻要绷紧，稍有疏忽就可能意味着一个生命的终结。责任重于泰山！我希望大家牢记自己的职责，严格按照规范行事，做规范要求做的，说你必须说的，及时记录下你做过的。急性心肌梗死的流行病学调查急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）是临床上常见的急危重症，随着社会老龄化，现代生活节奏的加快，饮食习

2、惯的改变以及社会、心理等因素的影响，我国AMI的发病率也呈现逐年升高的趋势。根据流行病学调查显示，我国急性心肌梗死的发病率约为45/10万～55/10万。研究发现，抽烟、高血压、高血脂、糖代谢异常、肥胖、A型性格、生活压力、家族遗传等与急性心肌梗死的发生、发展有关。首次发生心肌梗死，急性期(发病30天内)的病死率男性是16％，女性是28％。心肌梗死急性期存活的病人以后的死亡率是正常人的五倍。首次发生心肌梗死出院后，10％的病人1年内死于心脏病或再次心梗。接受溶栓或冠脉成型术的病人预后明显改善，院内死亡率下降约为5%，出院后1年内死亡率小于3％。首发心梗存活的病人，

3、在随后的10年内每年有2％的人发生心衰，一旦出现心衰的症状和体征，预后很差，5年的存活率小于50％。AMI发病现况急性冠脉综合症的发病率大幅度上升，成为发展中国家第二位死亡原因，严重威胁着人们的健康。急性心肌梗死作为冠脉综合症其中的一种类型，发病迅猛，后果严重在过去10年中，我国该病的发病率呈明显的上升趋势，我国年发病率0.2‰～0.6‰在美国，每年约有120万人发生急性心肌梗死流行病学调查发现，AMI死亡的患者中约50％在发病后1小时内于院外猝死，死因主要是可救治的致命性心律失常让我们看一下从动脉粥样硬化到冠心病.心肌梗死的发生、发展过程：泡沫细胞脂质条纹中间阶

4、段损伤动脉粥样硬化纤维斑块复合病变破裂从十几岁开始从30岁开始从40岁开始动脉粥样硬化的进程主要为脂肪积聚平滑肌细胞和胶原增生栓塞出血内皮功能不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998动脉粥样硬化血栓形成:具共同病理基础的进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成心肌梗死缺血性中风/TIA严重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACS*ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作缺血性肾病缺血性肠病促使斑块破裂及血栓形成的的诱因6Am～12Am交感活性增加时饱餐重

5、体力活动，情绪激动或用力大便时休克、脱水、出血等AMI可发生在无心绞痛病史的患者冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄的程度，在病理学上常依据狭窄最严重部位的横断面，分为四级，即：Ⅰ级：管腔狭窄面积在25%及以下；Ⅱ级：管腔狭窄面积在26%～50%；Ⅲ级：管腔狭窄面积在51%～75%；Ⅳ级：管腔狭窄面积在76%～100%。一般Ⅰ～Ⅱ级粥样硬化并不引起明显的冠状动脉血流量的减少，除合并冠状动脉痉挛外，与冠心病发病并无直接影响。Ⅲ级以上的狭窄方与冠心病的发病有直接的关系。病理解剖检查显示，冠心病心绞痛的病人，至少有一支冠状动脉的主支管腔显著狭窄达横切面的75%以上，急性心肌梗死

6、发病机理1.引起急性狭窄或闭塞的原因有：（1）不稳定粥样斑块破溃，出血和血栓形成；（2）斑块内或其下出血；（3）冠脉持续痉挛。2.促成粥样斑块破裂的诱因包括：交感神经兴奋、饱餐后，血脂和血粘稠度升高、重体力劳动、用力大便、休克、脱水、出血等。中层管腔管腔脂核脂核易损斑块稳定性斑块急性冠脉综合征——稳定性斑块和脆弱的斑块稳定性心绞痛破裂出血急性冠脉综合征非闭塞性血栓（白色血栓）闭塞性血栓（红色血栓）ST段压低和/或T波倒置ST段抬高不稳定性心绞痛(UA)ST段不抬高的心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)纤维帽心肌梗死（myocardiali

7、nfarction，MI）定义：冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。心肌梗死的重新定义心肌缺血引起的所有大小的心肌坏死均应定义为梗死。现有的技术已能识别重量<1克的心肌坏死灶。ESCCommitteeforScientificandClinicalInitiates2000.4.15先兆以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出症状1.疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效2.全身症状:发热、心动过速3.胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛临床表现4.心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞5.低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休

8、克约20%