控制性低血压ppt课件

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1、版权所有，1997(c)DaleCarnegie&Associates,Inc.诀窍详细内容请参阅DaleCarnegieTraining(R)的“演示技巧”。控制性低血压（controlledhypotension概念1917年Cushing提出1946年Gardner应用到临床1948年Griffiths和Gillies“椎管内低血压技术”近年来联合应用降压药物和技术定义—采用降压药物和技术等方法，人为将收缩压降低到80~90mmHg或者将平均动脉压降至50~65mmHg左右，而无重要器官的缺血缺氧损害。目的减

2、少失血和输血改善术野的条件缩短手术时间降低前后负荷，改善心肌作功减少结扎烧灼组织，伤口愈合快提高手术安全性控制性低血压生理基础减少失血的能力生理与药理学效应对器官血流与功能的影响适应症与禁忌症临床管理与处理并发症控制性降压控制性降压对患者和手术有有利的一面也不利的一面，因此需要掌握1、相关理论基础知识2、具备熟练的技术和临床经验3、衡量得失（氧供）控制性降压对机体的影响1、血流重新分布2、对各器管影响不同3、与药物无关?3、个体差异有关4、重点关注心脑肾的灌注5、血气分析、电解质控制性低血压生理基础维持血压的主要因素

3、：心输出量(CO)总外周阻力(TSVR)血液容量血管壁弹性血液粘稠度中枢神经系统MAP=CO×TSVR正常人体总血容量动脉血管（阻力血管）20%微循环10%静脉血管（容量血管）70%静脉血管张力改变对血容量影响大控制性低血压减少失血的能力控制性低血压平均失血量减少50%全髋骨关节成形术控制性低血压的失血量：MAP(mmHg)9464失血量(ml)1038212(Vazeer,Lunde)诀窍适当使用技术支持，数据的硬拷贝、磁盘、电子邮件，Internet都能补充您的演示文稿。控制性低血压对器官血流与功能的影响一，脑神

4、经系统：1.脑血管自主调节功能：MAP（50~150）mmHg内脑血流量（CBF）保持稳定正常人MAP安全低限度为50~55mmHg慢性高血压病人的脑血管自主调节曲线右移有效抗高血压治疗后自主调节曲线可正常脑血管自主调节最主要因素是脑灌注压（CPP）而不是血压脑灌注压（CPP）=MAP—ICP）（颅内压控制性低血压对器官血流与功能的影响2.PaCO2对脑血流（CBF）的影响：PaCO2在20~70mmHg时CBF与PaCO2呈线性关系（PaCO2升高1mmHg，CBF增加2.65%)MAP降低时线性关系斜度变小MAP

5、降低到50mmHg时CBF对PaCO2改变无反应控制性低血压对器官血流与功能的影响3.不同药物对CBF与CPP的影响是不同的：三甲噻芬使CBF自身调节丧失硝普钠使CPP降低，但CBF稳定异氟烷：MAP40~50mmHg时仍能维持脑氧供/需平衡（可安全用于控制性低血压）七氟烷控制性低血压对器官血流与功能的影响二，心脏功能：正常的冠状循环具有很好的自主调节能力，控制性低血压时能维持心肌氧供/需平衡冠状动脉疾患病人，冠脉扩张能力降低。（不应控制性低血压）控制性低血压的难易与心率密切相关不同药物对心脏功能的影响是不同的：异氟

6、烷.七氟烷.地氟烷：有心肌保护作用异丙酚：血管扩张，SVR下降，心肌抑制硝普钠，尼卡地平：反射性心动过速艾司洛尔：治疗反射性心动过速，同时抑制心肌控制性降压对脊髓功能的影响脊髓血流也有自身调节的功能，控制性降压一开始时脊髓血流一过性降低，随后逐渐恢正常。咪噻芬对脊柱手术降压不理想。控制性低血压对器官血流与功能的影响三，肾功能：正常情况下，肾血流占心输出量的20%~25%肾血流的自主调节：MAP80~180mmHg中等度降压（MAP〈75mmHg），肾小球滤过率降低，少尿，无尿肾小球滤过率降低并不意味着肾组织缺血缺氧控

7、制性低血压期间尿量应维持在1ml/kg.h-1控制性低血压对器官血流与功能的影响四，其他器官功能：肺：生理死腔量增加肝脏：易发生肝脏血流灌注不足与肝细胞缺氧胃肠道：其血管自主调节能力差，易发生血流灌注不足眼：眼内压随动脉血压下降而降低皮肤和肌肉：1，血管自主调节能力有限（下限MAP80~90mmHg）2，对缺氧耐受力强（此为控制性低血压时重要器官血流不变而手术创面出血减少的原因）控制性降压对肺的影向1血管扩张药能引能引起肺内分流增加不利于氧合2不同程度的氧分压降低，生理无效腔增加CO2增1血管扩张药能引能引起肺内分流

8、增加不利于氧合2不同程度的氧分压降低，生理无效腔增加CO2增1血管扩张药能引能引起肺内分流增加不利于氧合2不同程度的氧分压降低，生理无效腔增加CO2增加，但临床意义不大。缺氧性肺血管收缩生理无效腔增加是一种生理保护制机。慢性阻塞性肺疾病COPD患者血管阻力不变。控制性降压对肝脏的影响1肝脏血管无自身调节功能力，所以血压的降低，肝脏血流就减少。（