控制性低血压课件

《控制性低血压课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、控制性降压（controlledhypotension)概念1917年Cushing提出1946年Gardner应用到临床1948年Griffiths和Gillies“椎管内低血压技术”近年来联合应用降压药物和技术定义—采用降压药物和技术等方法，人为将收缩压降低到80~90mmHg或者将平均动脉压降至50~65mmHg左右，而无重要器官的缺血缺氧损害。目的减少失血和输血改善术野的条件缩短手术时间降低前后负荷，改善心肌作功减少结扎烧灼组织，伤口愈合快提高手术安全性控制性低血压生理基础减少失血的能力生理与药理学效应对器官血流与功能的

2、影响适应症与禁忌症临床管理与处理并发症控制性低血压生理基础维持血压的主要因素：心输出量(CO)总外周阻力(TSVR)血液容量血管壁弹性血液粘稠度中枢神经系统MAP=CO×TSVR正常人体总血容量动脉血管（阻力血管）20%微循环10%静脉血管（容量血管）70%静脉血管张力改变对血容量影响大控制性低血压减少失血的能力控制性低血压平均失血量减少50%全髋骨关节成形术控制性低血压的失血量：MAP(mmHg)9464失血量(ml)1038212(Vazeer,Lunde)减少出血的其他方法及弊端异体输血风险控制性低血压对器官血流与功能的影响

3、一，脑神经系统：1.脑血管自主调节功能：MAP（50~150）mmHg内脑血流量（CBF）保持稳定正常人MAP安全低限度为50~55mmHg慢性高血压病人的脑血管自主调节曲线右移有效抗高血压治疗后自主调节曲线可正常脑血管自主调节最主要因素是脑灌注压（CPP）而不是血压脑灌注压（CPP）=MAP—ICP（颅内压）控制性低血压对器官血流与功能的影响2.PaCO2对脑血流（CBF）的影响：PaCO2在20~70mmHg时CBF与PaCO2呈线性关系（PaCO2升高1mmHg，CBF增加2.65%)MAP降低时线性关系斜度变小MAP降低到

4、50mmHg时CBF对PaCO2改变无反应控制性低血压对器官血流与功能的影响3.不同药物对CBF与CPP的影响是不同的：三甲噻芬使CBF自身调节丧失硝普钠使CPP降低，但CBF稳定异氟烷：MAP40~50mmHg时仍能维持脑氧供/需平衡（可安全用于控制性低血压）控制性低血压对器官血流与功能的影响二，心脏功能：正常的冠状循环具有很好的自主调节能力，控制性低血压时能维持心肌氧供/需平衡冠状动脉疾患病人，冠脉扩张能力降低。（不应控制性低血压）控制性低血压的难易与心率密切相关不同药物对心脏功能的影响是不同的：异氟烷.七氟烷.地氟烷：有心肌

5、保护作用异丙酚：血管扩张，SVR下降，心肌抑制硝普钠，尼卡地平：反射性心动过速艾司洛尔：治疗反射性心动过速，同时抑制心肌控制性低血压对器官血流与功能的影响三，肾功能：正常情况下，肾血流占心输出量的20%~25%肾血流的自主调节：MAP80~180mmHg中等度降压（MAP〈75mmHg），肾小球滤过率降低，少尿，无尿肾小球滤过率降低并不意味着肾组织缺血缺氧控制性低血压期间尿量应维持在1ml/kg.h-1控制性低血压对器官血流与功能的影响四，其他器官功能：肺：生理死腔量增加肝脏：易发生肝脏血流灌注不足与肝细胞缺氧胃肠道：其血管自主调

6、节能力差，易发生血流灌注不足眼：眼内压随动脉血压下降而降低皮肤和肌肉：1，血管自主调节能力有限（下限MAP80~90mmHg）2，对缺氧耐受力强（此为控制性低血压时重要器官血流不变而手术创面出血减少的原因）控制性低血压的技术方法一：生理性技术：改变体位机械通气控制心率和循环血容量二：椎管内麻醉1948年Griffiths和Gillies用脊麻方法产生低血压1952年Greene提倡全麻配合高位脊麻技术降低血压1950年代硬膜外阻滞麻醉用于控制性低血压椎管内麻醉技术1940年GriffithandGilles首次提出原理：交感神经阻

7、滞，SVRCO缺点：无药物依赖性，降压目标难以控制适应症：下腹部手术，下肢手术髋关节置换手术中应用使用腰麻(1000ml)比使用硬膜外麻醉(600ml)出血量大腰麻使用止血带减少出血1100ml，硬膜外麻醉不使用止血带减少出血1800ml腰麻存在D-二聚体升高风险出血量均少于丙泊酚瑞芬太尼麻醉硬膜外麻醉技术是髋关节置换手术首选JClinAnesth2005;17(6):420-5控制性低血压的理想药物容易使用有剂量依赖性可控性好消除快,无毒性代谢产物对重要器官的血流量影响小不影响脑血流自主调节功能常用的控制性低血压药物挥发性麻醉气

8、体直接作用的血管扩张药（硝普钠，硝酸甘油，嘌呤类衍生物）交感神经节阻滞药（三甲噻芬，阿方那特）α1-肾上腺素能受体阻断药（酚妥拉明，压宁定）β-肾上腺素能受体阻断药（美托洛尔，艾司洛尔）α和β肾上腺素能受体联合阻断药（拉贝洛尔）钙离子通道阻断药（尼