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《李春燕-2005-CPR(2009.9.21)-【PPT课件】》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
心肺复苏（CPR，cardiacpulmonaryresuscitation)首都医科大学附属北京朝阳医院李春燕2009-9
1要求BLS所有护士均需掌握ACLS急诊、ICU、手术室必须掌握
2CPR的实施内容基本生命支持（BLS，basiclifesupport)Airway开放气道Breathing人工呼吸Circulation胸外按压Defibrillation自动电除颤（AED）可在院外由非专业人员实施高级生命支持（ALS，advancedlifesupport)Airway高级气道管理Breathing充分的氧供及通气Circulation开放静脉通路，监测心率（律），予以相应处理DifferentialDiagnosis寻找并纠正可逆因素在院内由专业人员实施
3施行有效的心外按压(高品质的CPR)按压吹气比例–30:2人工呼吸不要太多太大,只要能令胸部升起即可(1s)除顫每次只做一次,然后做2minCPR才检查脉搏和心电小孩可用半自动式除颤器CPRGuideline2005的五个重要改变
4CPR的概念针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施胸外按压形成暂时的人工循环快速电除颤转复心室颤动,促使心脏恢复自主搏动采用人工呼吸,并恢复自主呼吸最终实现脑复苏
5心脏、呼吸骤停心脏骤停任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止Cecil内科学第十六版血液循环停止各重要脏器失去氧供呼吸骤停心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应循环尚未停止大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供
6心跳呼吸骤停判断标准（1）意识突然丧失（2）大动脉搏动摸不到（3）呼吸停止（4）ECG表现（5）瞳孔固定或面色发绀（6）部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软
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9CPR的实施程序BLS及早到达及早CPR及早除颤及早ALS
10基本气道处理基本没有改变2005仰头举颏法怀疑患者有颈部脊髓损伤时,用托颌法
11人工呼吸2005专家认为在CPR进行时，血液流至肺部会比较正常大量减少，所以患者亦较正常需要较少通气(根据“通气灌流比”的原则)吹气容积太大及吹气次数太多会令胸腔内压力增加，引致静脉回流心脏减少，最终令心排出下降
12人工呼吸患者有脉搏没有呼吸，仅需施行人工呼吸：成人10-12次/分钟(约每5-6秒吹气一次)儿童及婴儿12-20次/分钟(约每3-5秒吹气一次)患者没有脉搏及呼吸，在心外按压的配合下：包括成人、儿童及婴儿施行每分钟8-10次吹气(约每6-8秒吹气一次，而每次吹气所用的时间是1秒)
13心外按压2005专家认为持续及不受干扰的心外按压会提高主动脉平均压并会令脑部、心脏及其它重要器官的血液灌注增加。在急救过程中若必须干扰或暂停心外按压，也不应超于10秒按压/吹气比例(插管前)单人30:2(每5个循环或2分钟后检查脉搏)双人30:2(每5个循环或2分钟后检查脉搏)单人30:2(每5个循环或2分钟后检查脉搏)双人15:2(每2分钟后检查脉搏)成人儿童婴儿
14按压/吹气比例(插管后)不需要按循环配合持续按压100次/分钟吹气8-10次/分钟(约每6-8秒吹气一次)
15急救给药输药途径首选采用静脉内输药小孩，亦可采用骨髓内输药新指南不推荐用气管内输药，因为药物经气管吸收入血液中之浓度很低，成效很低，甚至会产生副作用药物剂量为静脉的2-2.5倍，用5-10ml的生理盐水稀释
16BLS： 对意识状态的判断注意周围环境有无危险若患者完全无反应，准确记录抢救时间，寻求帮助您怎么了
17BLS： 患者体位仰卧位如要将患者翻转,应注意头、肩、躯干同时转动
18BLS： 患者存在自主呼吸-恢复体位防止患者呕吐造成窒息去报警
19BLS： 检查呼吸看、听、感觉10秒
20BLS： 口对口（鼻）人工呼吸
21BLS： 口对面罩人工呼吸面罩设有单向阀门面罩贴紧患者面部
22BLS：开放气道仰头举颏法托颌法
23BLS：患者无呼吸或呼吸极弱-人工呼吸人工呼吸：每次吹气持续1ｓ预防胃胀气及返流确保患者胸廓起伏即可，建议500-600ml潮气量频率10-12次/分初始2次有效呼吸后检查患者循环
24BLS： 检查患者循环检查颈动脉搏动由专业人员检查10秒若无循环征象开始胸外按压儿童及婴儿：检查肱动脉或股动脉
25不愿意做口对口（鼻）呼吸立刻开始胸外心脏按压现有资料证明，即使单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有CPR好得多
26BLS：胸外按压 定位2005:乳头联线中央2000
27BLS：胸外按压 确认胸外按压位置将直接实施按压的手掌置于患者胸骨的下半部
28BLS： 开始胸外按压另一手掌重叠放在这只手背上手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致保证手掌全力压在胸骨上不要按压剑突无论手指是伸直,还是交叉在一起,都应离开胸壁
29BLS： 确保有效按压的要求肘关节伸直,上肢呈一直线,双肩正对双手保证每次按压的方向与胸骨垂直按压幅度为4～5ｃｍ按压频率为100次/分按压与放松时间相等每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，放松时双手不要离开胸壁在30次按压周期内，保持双手位置固定“pushhardandpushfast”
30BLS： 按压/通气比例成人气管插管前，按压/通气比例=30:2单人或双人CPR均如此人工呼吸时暂停胸外按压在急救过程中若必须干扰或暂停心外压，也不应超于10秒
31BLS： 自动体外除颤（AED）AED（AutomatedExternalDefibrillation)自动心脏节律分析和电击咨询系统院前即可实施CPR开始5分钟内完成除颤
32BLS： 气道异物梗阻的处理患者失去意识患者有意识：Heimlich法
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34ALS—高级气道管理及通气
35气管插管的临时替代方式口咽通气道（Oropharyngealairways)鼻咽通气道(Nasopharyngealairways)
36SizingandPlacementofOralAirways
37Choosecorrectsize.Choosecorrectsize.
38Insertwithtippointingtowardroofofmouth.
39Whentipreachesbackofmouthandyoufeelresistance,rotateairway180degrees.Whentipreachesbackofmouthandyoufeelresistance,rotatetheairway180degrees.
40Continuetoinsertuntilflangerestsonlips.
41简易呼吸器通气： 未行气管插管面罩紧贴患者面部潮气量500-600ml送气时间为1秒按压/通气比例=30:2氧流量10L/min
42简易呼吸器通气：环状软骨压迫法使气管后坠向后压住食道开口减轻胃胀气，胃内容物返流的危险在患者意识丧失时应用只有双人或三人CPR时才能用
43简易呼吸器通气： 气管插管、喉罩、联合导气管潮气量500-600ml通气频率10-12次/分每5-6秒通气1次，每次通气持续1秒胸外按压仍为100次/分人工呼吸时无须停止胸外按压氧流量10L/min
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45BagMaskVentilationBagmaskunitsaremoreeffectiveforprovidingventilationsVictimreceivesairfromatmosphere(21%oxygen)ratherthanexhaledair(16%oxygen)
46ComponentsofBVMUnitself-inflatingbagoxygenreservoirbagone-wayvalve
47UsingBVM:SealingMaskOpenairwayandpositionmaskonvictim’sfaceIfalone,holdmaskinonehandandsqueezebagwithotherUseC-clamptechniqueIfthereisasecondrescuer,holdmaskwithbothhands
48UsingBVM:GivingVentilationsRescuebreathsdeliveredbysqueezingbagSqueeze1Lbagabout½to⅔ofvolumeSqueeze2Lbagabout⅓ofvolumeSqueezebagover1second(watchvictim’schestrise)
49AssembleBVMandpositionandsealmaskovervictim’smouth
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51Deliveryofoxygen
52气管插管（1）保证通气，准确控制潮气量保证吸入高浓度氧便于吸痰防止误吸提供一种给药途径要求很高的技能与经验可能会产生致命的并发症在CPR中，气管插管的失败率高达50%
53气管插管（2）气管内导管位置的确认插管后勿直接连接呼吸机首先连接简易呼吸器行人工通气，第一次送气量不超过500ml，持续1秒，将听诊器置于剑突下，若听到气过水声，则导管位于食道内，立即拔出气管导管若未闻气过水声，且可见胸廓扩张，则继续简易呼吸器人工通气，将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下区确认有无呼吸音如果对导管位置仍有疑问，通过喉镜观察导管是否通过声门
54CPR常见问题抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到4-5公分冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，可由此引起骨折抢救者戴手镯、手链抢救位错误：患者的左侧、床太高
55抢救过程中的医护配合急诊乃至所有医护人员均应当接受急救技术的培训在抢救现场由最有权威的医生负责记录和指挥负责指挥的医生负责下医嘱执行口头医嘱并重复，据实补记操作上不分医生护士，但通常应当由操作最熟练的人员进行快速建立静脉通路和气道静脉给药时，应当选用大的近心静脉给药方法应当是快速推入，而不是缓慢滴入准备所有可能使用的抢救器材
56患者死亡的判断 -不做或停止CPR不做CPR心电监测为心室静止（asystole)双侧瞳孔直接、间接对光反射消失向家属或相关人员说明病情，取得理解停止CPR行BLS-ALS期间心电监测为心室静止（asystole)达20分钟双侧瞳孔直接、间接对光反射消失达20分钟向家属或相关人员说明病情，取得理解
57AmericanHeartAssociation(AHA)www.americanheart.org/cprInternationalLiaisonCommitteeonResuscitation(ILCOR)www.c2005.org
