瑞素试验-术后(PN-EN)PPT幻灯片

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目的：对比肠内、肠外营养对术后病人肠通透性等的影响对象：食道和胃肠道疾病需手术患者

1近15年发现长期应用肠外营养可发生1.肠粘膜形态改变2.毒素及细菌移位3.胆道结石和肝脏功能障碍

2肠内营养含有谷氨酰胺可以减少上述并发症瑞素是德国费森尤斯-卡比公司生产的液体肠内营养制剂，国内外研究显示在提供营养支持同时能有效减少上述并发症。

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5疗程：手术后第3天至第10天治疗前行一般血常规和生化检查治疗后测定肠通透性、前白蛋白预后及营养药费以评价疗效及安全性疗程和观察指标

6血浆氨基酸谱的抽血方法：取血时间写在计划表上取血后标本用冰浴保存六小时乳果糖/甘露醇留尿方法及分析：按协和医院外科营养与实验室标准操作进行疗程和观察指标

7统计方法：用标准统计软件StatView作方差分析及卡方检验P＜0.05有统计学意义疗程和观察指标

8结果手术前两组之间的可比性(x±sn=60:60)项目对照组研究组P值平均年龄55.113.756.014.00.71年龄范围18~8018~80性别：男/女37/2331/290.59体重：（kg）验证前62.39.963.59.8验证后59.79.360.89.30.35体重指数（kg/m2）验证前23.72.6722.83.08验证后22.87.920.03.00.86病种：食道癌21胃癌17190.99结肠癌2828其它1312

9安全性比较生命体征均无异常结果显示术后第3-10天经过不同途径补充不同的营养液两组病人白细胞和肝肾功能指标的平均值之间无显著性差异

10安全性指标:当ALT＞60IU/L或TBIL＞20mg/dl时认为肝功能有损害,再用计数统计方法分析两组病人应用不同的营养支持后肝肾功能有损害的病例数见下表：安全性比较

11营养支持前后两组病人白细胞和肝肾功能有损害的病例数的对比（Chi-squarewithcontinuitycorrection）治疗前(AOD-1)治疗后(POD+10)研究组P值对照组研究组P值对照组白细胞>11.0(x109/L)3例(5%)12例(3.3%)1例(1.7%)12例(3.3%)ALT>60(IU/L)002例(3,3%)0.445例(8.3%)总胆红素>1.2(mg/dl)0000.482例(3.3%)尿素氮>25(mg/dl)011例(1.7%)00.243l例(5%)肌酐>1.5(mg/dl)0000安全性比较项目对照组有较多肝损害并发症

12血浆谷氨酰胺肠粘膜通透性血清前白蛋白替代有效性终点指标

13血浆谷氨酰胺术后均有下降，瑞素组差值远低于对照组，P＜0.05精氨酸术前术后的差值瑞素组基本维持，对照组有下降，两组之间有明显差别P＜0.05氨基酸分析结果(x±s,mmol/L,n=30:30)项目谷氨酰胺(GLN)精氨酸(ARG)研究组对照组研究组对照组治疗前(-1)576.1±73.6537.0±99.490.1±27.194.9±25.9治疗后(+10)538.4±78.6423.4±69.092.9±18.80.35±19.4差值(后-前)-37.7±82.2-113.6±105.62.8±23.8-11.4±29.4P值0.0030.04

14前白蛋白结果(x±s,n=30:30)前白蛋白水平术前两组相似，术后十天时瑞素组稍增加，差别不明显。项目前白蛋白研究组对照组治疗前(-1)22.7±7.122.5±4.0治疗后(+10)25.0±6.42.8±6.4差值(后-前)2.8±6.60.3±6.6P值0.14

15测定肠粘膜屏障损害方法的原理(1)正常时甘露醇(M)和乳果糖(L)很少通过粘膜屏障

16测定肠粘膜屏障损害方法的原理(2)疾病时肠粘膜屏障损害,乳果糖(L)透过屏障明显增加

17肠粘膜通透性：乳果糖/甘露醇比值(x±s,n=30:30)瑞素组乳果糖/甘露醇比值上升明显低于对照组P＜0.01有显著性差异项目乳果糖/甘露醇研究组对照组治疗前(AOD-1)0.037±0.0210.055±0.021治疗后(POD+10)0.055±0.0190.098±0.017差值(后-前)0.018±0.0140.043±0.022P值0.0001

18总住院费和营养药费的观察(x±s,n=60:60)两组病人术后5-10天的营养液药费和总住院费瑞素组低于对照组项目研究组(60例)对照组(60例)P值总住院费19277±796422516±99100.05营养液费用675±1091934±6690.0001

19两组病人均无切口感染及与感染有关的并发症。项目研究组对照组P值总住院天数26±1226±120.92术后住院天数16±816±60.72总住院天数和手术后住院天数的差别(x±s,n=60:60)

20讨论液体肠内营养剂瑞素（Fresubin）中含有24%MCT，有一定消化道吸收功能的病人均能接受即用型液体瓶装不需配置，使用方便不易污染不含纤维，流动性好，不易堵管适用于细管道肠内营养安全性好，较少发生肝功能损害血浆谷氨酰胺下降较少，对维持肠道正常功能有意义

21瑞素组对肠粘膜屏障损害较少，明显低于肠外营养组瑞素组使用更经济，营养液药费明显低于肠外营养组肠内营养应用不当也会出现一过性消化道症状多与营养液温度过低、滴速过快等有关经调整后均消失讨论

22结论等氮等热卡的基础上，EN比PN有较高的血浆谷氨酰胺水平较少肠通透性升高较少费用瑞素是安全有效的新药