犬门脉系统血管异常ppt课件

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1、犬门脉系统血管异常portosystemicvascularanomalies（PSVA）门脉系统血管异常正常的犬，从肠道吸收的氨和细菌毒素，经门静脉进入肝脏解毒。如果存在连接门静脉和全身静脉的旁路静脉，则应经肝脏解毒的有害物质，未经肝脏处理就直接进入全身循环，这种先天或后天原因引起的血管的异常结合，称为门静脉-体循环短路。患犬由于血液中有害物质的浓度大量增加而出现很多障碍。门脉系统血管异常portosystemicvascularanomalies（PSVA）或门体分流（portosystemicshunts）（PS

2、S）皆为血管异常，会使胃、肠、胰腺和脾的正常门脉血液不经过肝脏直接进入体循环。肝外分流（extrahepaticshunts）是肝实质外的血管异常。肝内分流（intrahepaticshunts）是肝脏内的血管异常。肝微血管发育不良（hepaticmicrorasculardysplasia）以肝内门血管和门内皮增生为特征，使血液的纤维分流通过肝脏而没有肉眼可见的门体分流的情况。由于存在门静脉-体循环短路，吸收营养时，同时吸收进的氨和细菌毒素大多不进入肝脏，而通过支路直接进入全身循环，肝脏由于血流少而萎缩。短路的血管有

3、肝脏外短路的门静脉-后腔静脉和门静脉-奇静脉，肝脏内的静脉导管未闭。易发品种肝外门静脉短路：约克夏、雪纳瑞、藏獒、西施、京巴。肝内门静脉短路：金毛、德牧、拉布拉多、萨摩、古牧、爱尔兰赛特犬、猎狼犬和其他大型犬。肝内微血管发育异常：凯恩梗和小型犬猫。杂种猫、纯种喜马拉雅猫和波斯猫易发病，特别是铜色虹膜猫。患病雄犬和雄猫常为隐睾。病理生理学当门脉血液流经肝脏时，肝脏中正常存在的已经灭活的毒素进入体循环。当门脉血管发生异常的时候，导致肝萎缩或肝大小正常但功能衰竭。肝功能衰退或肝性脑病也常常发生。肝外分流可以是先天性的或获得性

4、的。肝内分流一般是先天性的。A、门静脉到后腔静脉。B、门静脉到奇静脉。犬猫门体循环分流的描述C、胃左静脉到后腔静脉D、脾静脉到后腔静脉。犬猫门体循环分流的描述E.胃左静脉、肠系膜前静脉、胃肠系膜或胃十二指肠静脉到后腔静脉F、以上情况的混合。患有肝病和门静脉高压的犬在接近左肾处出现的多处分流。临床症状身材矮小、没有同窝其它仔犬活跃。间歇性厌食、精神沉郁、呕吐、多饮、多尿、流涎（尤其是猫）、异嗜、黑朦及行为异常。犬常表现神经症状（共济失调、虚脱、木马样姿势、脑抑制、转圈、黑朦症、狂躁、癫痫或昏迷）通常是间断性的，并且这些

5、症状通常会在动物采食高蛋白食物后加剧。肾脏、肝脏和膀胱结石可能是先天性门体静脉分流的最初临床征兆。患有肝动静脉（A-V）瘘的犬最常见的临床表现是突发性的精神沉郁、腹水和呕吐。血清白蛋白含量超过1.8g/dL,但腹水通常是纯净的漏出液。年轻猫体型小、行为反复变化和流涎，使临床症状更明显。也可看到间歇性精神沉郁，不辨方向，有攻击性，头部低下，眼盲，瞳孔散大，癫痫性惊厥。身体检查症状常不明显。偶尔可见不协调的小身材。有些猫肾脏触诊轻微肿大，常可用x线检查到。体格检查大多数PSS患病动物肝脏比较小。其肾凸出或比较丰满。许多PS

6、S猫的虹膜可观察到金色或铜色。猫常见流涎但犬很少。患动静脉瘘的动物在触诊时可能出现肝区扩大或腹水。听诊PSS动物的上腹部有时有杂音。X线检查脾门静脉造影术、肠系膜前动脉门静脉造影术、腹腔动脉造影术、经脾门脉导管插入术、空肠静脉门静脉造影术等。空肠静脉门静脉造影术是最简单有效的静脉造影技术。腹部X光片会发现小肝的存在。空肠门静脉造影术阳性造影检查可确定发生分流的血管是肝外的还是肝内的。如果PSS范围后端在T13前，分流可能是肝内的。如果分流范围的前端是T13后，则分流可能是肝外的。从腹部取出空肠。分辨邻近肠系膜缘的空肠静

7、脉，环绕血管做一或两道预置线。将20-22gaugue导管针插入血管内（图22-15），将预置线导管固定在血管上。将用肝素进行过抗凝处理的伸展装置和三通管连接在导管上。将水溶性造影剂（如Renovist）（2ml/kg体重）推注入导管，当推注最后1ml造影剂时进行拍摄。如果必要的话，拍摄外侧和腹背侧两张x光片，这有助于完全确定分流的部位（图22-16）。导管也用于测量血压。对于多发性肝血管的分流，用x线片检查来证实分流是没有必要的。除了在开始注射造影剂和注满分流血管后应该推迟3-4s照射外，这些患病动物的肝内肠系膜x线

8、片技术与单纯PSS相同。Normal正常Congenital先天性Acquired后天性B超用超声扫描也可鉴定肝内和肝外分流。偶尔会出现肝内血管扩张或肝内血管与后腔静脉之间的流通。在对肝外分流的检查中，重叠的肠管会使分流模糊而不易观察到，但肝小的话，很少会观察到肝和门静脉。由于尿结石通常是可透射线的，腹部X射线检查很难发现，因此在