慢性肾衰竭病人教学查房医学ppt

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1、教学查房肾内科教学查房目的：1、掌握慢性肾衰竭的诊断2、熟悉慢性肾衰竭的临床表现3、了解肾脏替代治疗的方式及围手术期管理一、该患者的初步诊断？一、该患者的初步诊断？1、慢性肾脏病5期一、该患者的初步诊断？1、慢性肾脏病5期病因？一、该患者的初步诊断？1、慢性肾脏病5期病因？糖尿病肾病？HBV相关性肾病？高血压肾病？慢性肾小球肾炎？一、该患者的初步诊断？1、慢性肾脏病5期糖尿病肾病腹膜透析肾性贫血肾性高血压2、2型糖尿病3、双眼眼底出血4、双眼老年性白内障一、该患者有哪些临床表现？慢性肾衰竭临床表

2、现.doc肾脏替代治疗的方式：（腹膜透析、血液透析、肾移植）腹膜透析（peritonealdialysisPD）:是利用腹膜的半透膜特性，通过在腹腔内不断更换透析液，在腹膜血管内血浆与腹透液成分之间建立一定的浓度和渗透梯度,依赖透析弥散和超滤的作用，达到血液净化的目的。适应症：肾脏内科：ARF、CRF内科：严重电解质紊乱（高钾、低钙），药物难以纠正的代谢性酸中毒，充血性心力衰竭，体内代谢紊乱—高尿酸、肝昏迷等。外科：急性坏死性胰腺炎、急性弥漫性腹膜炎、烧伤毒血症其他：肿瘤—局部化疗、腹腔内化疗，

3、精神科—精神分裂症，皮肤科—牛皮癣。相对禁忌症：腹壁广泛性感染及腹腔内广泛粘连；腹部手术后2-3天；腹腔内巨大肿瘤、妊娠、疝气、子宫脱垂、膈疝；严重肺部感染，腹压增加，呼吸困难；严重休克。Tunnel-Obliquelyupward腹膜透析的透析方式：1、间歇性腹膜透析（IPD）2、持续性非卧床的腹膜透析（CAPD）3、持续性循环式腹膜透析（CCPD）4、其他：夜间间歇性腹膜透析（NIPD）、潮式腹膜透析（TPD）、夜间潮式腹膜透析（NTPD）、间歇型全日腹膜透析（IWPD）等。间歇性腹膜透析（

4、intermittentperitonealdialysisIPD）适应症：植管后1-14天；急性肾功能衰竭；高钾、高钠、水过多等需要迅速清除小分子物质的情况下；肺、脑水肿；中毒。方法：每天8-10次，1小时/次，即：入液15分钟—留腹30分钟—出液15分钟，注入500ml透析液封管。持续性非卧床的腹膜透析（continuousambulatoryperitonealdialysisCAPD）适应症：无高分解状态下的尿毒症替代治疗。方法：4-6次/天，2000ml/次，留腹4-6小时。每天透析液

5、总量8000ml-10000ml。充分透析的指标一般状态、营养良好，体力恢复，无不适感觉，有生活和工作能力。无水、电解质和酸硷平衡的明显改变。血压正常（使用或不使用降压药）。无尿毒症的周围及中枢神经系统紊乱。尿素清除指数（KT/V1.7）增高，提高生存率腹膜透析常见并发症：腹膜炎：感染性、化学性、硬化性与透析管有关的并发症与透析液有关的并发症心血管并发症肺部并发症超滤失败腹膜透析的透析方式：间歇性腹膜透析（IPD）持续性非卧床的腹膜透析（CAPD）持续性循环式腹膜透析（CCPD）其他：夜间间歇性

6、腹膜透析（NIPD）、潮式腹膜透析（TPD）、夜间潮式腹膜透析（NTPD）、间歇型全日腹膜透析（IWPD）等。间歇性腹膜透析（intermittentperitonealdialysisIPD）适应症：植管后1-14天；急性肾功能衰竭；高钾、高钠、水过多等需要迅速清除小分子物质的情况下；肺、脑水肿；中毒。方法：每天8-10次，1小时/次，即：入液15分钟—留腹30分钟—出液15分钟，注入500ml透析液封管。持续性非卧床的腹膜透析（continuousambulatoryperitonealdi

7、alysisCAPD）适应症：无高分解状态下的尿毒症替代治疗。方法：4-6次/天，2000ml/次，留腹4-6小时。每天透析液总量8000ml-10000ml。糖尿病肾病1、病因及发病机制尚不清楚。2、临床表现和分期：糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病性合并症之一，因此发生糖尿病肾病时也往往同时合并其他器官或系统的微血管病如糖尿病视网膜病变和外周神经病变。1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病10～15年左右，而2型糖尿病病人发生糖尿病肾病的时间则短，与年龄大、同时合并较多其他基础疾病有关。根据糖尿病

8、肾病的病程和病理生理演变过程，Mogensen曾建议把糖尿病肾病分为以下五期：1.肾小球高滤过和肾脏肥大期这种初期改变与高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分缓解。本期没有病理组织学损伤。2.正常白蛋白尿期GFR高出正常水平。肾脏病理表现为GBM增厚，系膜区基质增多，运动后尿白蛋白排出率（UAE）升高（>20μg/min），休息后恢复正常。如果在这一期能良好的控制血糖，病人可以长期稳定处于该期。3.早期糖尿病肾病期，又称“持续微量白蛋白尿期”GFR开始下降到正常。肾脏病理出现肾小球结节样病变和小