慢性肾衰竭教学查房

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1、住院医师规范化培训肾病综合征住院医师规范化培训肾病内科规培学员：带教老师：住院医师规范化培训教学查房目的1.掌握肾病综合征的诊断标准及治疗原则2.了解肾病综合征常见的病理类型病史汇报住院医师规范化培训住院医师规范化培训住院医师规范化培训病史汇报病史特点患者冯某某，男，66岁。主诉：间断水肿3年余，再发20天。住院医师规范化培训病史汇报3余年前无明显诱因出现颜面及双下肢水肿，偶伴胸闷、夜间明显，深吸气后能自行缓解；无恶心、呕吐、发热、咳嗽，无皮疹、光过敏、关节痛、听力、视力减退等，曾在我院查尿蛋白3+，隐血3+，血白

2、蛋白29.1g/L，胆固醇6.92mmol/L，肾功能、心电图正常，B超：双肾轻度积水，诊为肾病综合征，给与激素治疗，水肿消退，激素减至50mg/d时自行停药，改服中草药治疗，效差，水肿再发，再来我院，均拒绝穿刺，再次给予激素治疗后，好转，又自行停药，症状再发后在卫校附属医院就诊，效一般，自行服用偏方治疗，水肿时轻时重，但复查尿蛋白均阳性，20天前，水肿再发，无恶心、呕吐、发热、咳嗽，无皮疹、光过敏、关节痛等症状，我院门诊查尿常规：尿蛋白3+，隐血3+；血常规：血红蛋白102g/L；血生化：白蛋白22.7g/L，尿

3、素氮9.23mmol/L，血肌酐143umol/L，胆固醇7.43mmol/L，血钾6.09mmol/L，24小时尿蛋白定量6996mg/24h，门诊以“肾病综合征”收入我科住院医师规范化培训病史汇报既往史&个人史&家族史既往史：13年前因臀部肿块在信阳市肖店乡行“臀部肿瘤切除术”，术后病理提示良性肿瘤，余无明显异常婚育史：已婚，3女，均体健个人史：有吸烟史40余年，约1包／天，否认饮酒及药物等嗜好。住院医师规范化培训病史汇报入院查体T：36.4℃，脉搏：68次/分，呼吸：19次/分，血压：135/81mmHg神志

4、清，精神差，轻度贫血貌，颜面浮肿，双肺听诊呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿性啰音，心率68次/分，律齐，腹软，剑突下压之不适，无反跳痛及肌紧张，肾区无叩击痛，双下肢浮肿。住院医师规范化培训病史汇报相关检查血常规：白细胞10.50*10^9/L,中性粒细胞百分比84.7%，淋巴细胞百分比11.20%,中性粒细胞计数8.89*10^9/L,红细胞2.94*10^12/L,血红蛋白94g/L,血小板18510^9/L；血生化：白蛋白22.7g/L，尿素氮9.23mmol/L，血肌酐143umol/L，胆固醇7.43mmol/

5、L，血钾6.09mmol/L尿常规：尿蛋白3+，隐血3+24小时尿蛋白定量6996mg/24h风湿免疫系列抗体：阴性甲状腺功能：FT32.94pmol/L↓FT410.76pmol/L↓TSH6.440uIU/ml↑肿瘤相关标志物：未见明显异常住院医师规范化培训病史汇报凝血功能：贫血三项：心电图：窦性心律，大致正常心电图。心脏超声提示：主动脉窦部增宽，左室舒张功能减低，三尖瓣少量反流。泌尿系超声示：前列腺增大，双肾及膀胱未见异常胸部正位片示：右下肺野小结节，建议随访，请结合临床。相关检查住院医师规范化培训病史汇报目

6、前诊断1、肾病综合征肾功能不全；2、高钾血症；3、右下肺小结节；4、心功能不全目前治疗方案及疗效住院医师规范化培训1.慢性肾衰竭病因？我国与西方国家差别？2.肌酐清除率计算？意义？3.慢性肾衰竭分期？4.药物治疗？5.肾脏替代治疗方式，指征？住院医师规范化培训慢性肾衰竭（CRF）：是指CKD进行性进展导致肾脏慢性进行性损害，引起肾单位和肾功能不可逆地丧失，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。为各种原发性和继发性肾脏疾病持续进展的共同

7、转归，CRF常常进展为终末期肾病（end-stagerenaldisease，ESRD），CRF晚期称为尿毒症（uremia）。病因及发病机制住院医师规范化培训病因各种原发性和继发性肾脏疾病都可导致慢性肾衰竭，包括：肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病、慢性尿路梗阻、结缔组织疾病、感染性肾损害、代谢性疾病、先天性和遗传性肾脏疾病等。我国以IgA肾病为主的原发性肾小球肾炎最为多见，其次为高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎﹑慢性肾盂肾炎、多囊肾等。近年糖尿病肾病、高血压肾病的发病率有明显的升高。2021/10/6

8、14病因肾单位不断破坏健存肾单位日益减少肾功能失代偿肾功能衰竭健存肾单位学说住院医师规范化培训发病机制2021/10/615一、CRF进展的发生机制新认识1、肾单位高滤过2、肾单位高代谢3、肾组织上皮细胞表型转化的作用4、某些细胞-生长因子的作用5、其他：细胞凋亡、醛国酮过多二、尿毒症症状的发生机制1、尿毒症毒素的作用：残余肾功能不能充分排泄代谢废物和不能降