精神分裂症医学ppt

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1、精神分裂症的治疗I治疗目标一、急性期治疗1.缓解主要症状，争取临床缓解。2.为恢复社会功能、回归社会作准备。3.预防自杀、冲动行为的发生。4.将药物不良反应降到最低，防止严重不良反应的发生。二、恢复（巩固）期治疗1.预防症状复燃。2.促进回归社会。3.控制精神分裂症后抑郁或强迫症状。4.预防自杀。5.控制和预防长期药物不良反应：EPS、TD、溢乳、体重增加、糖脂代谢障碍、LFT及EKG变化等。三、维持（康复）期治疗1.预防复发和恶化。2.提高治疗依从性。3.恢复社会功能。4.增强应对躯体、心理应激能力。II、治疗策略一、对

2、首发、复发的急性发作患者的治疗1、急性期治疗（1）全面检查，作治疗前基线评定。（2）进行强化性药物治疗（参考药物治疗规范程序）疗程4-6周。（3）根据病情、家庭照料情况选择治疗场所。（4）进行家庭教育和心理治疗。2.恢复期治疗（1）药物治疗为主，有效不更方，疗程3-6个月。（2）治疗场所：康复病房或基地、社区、家庭（门诊）。（3）家庭教育和心理治疗。3.维持期治疗（1）酌情调整剂量，把握预防复发的剂量，尽可能不更换药物。（2）疗程酌情而定，一般不少于2-5年。（3）治疗场所：家庭（门诊）、社区。（4）加强心理治疗，争取社会

3、支持。二、对慢性患者的治疗1.进一步提高疗效，可采用加量、换药、合并治疗等方法。2.加强随访，掌握病情变化。3.治疗场所：家庭（门诊）、社区、康复基地。4.心理治疗、社会支持。三、对难治性患者的治疗1.重新审定诊断。2.必要时监测血药浓度。3.重新制定治疗方案。4.疗程一般不少于2-5年。III、药物治疗原则一、一旦确诊，即开始药物治疗二、一般以单一用药为宜。三、用药个体化。四、小剂量起始，根据病情和治疗场所掌握药物滴定速度。五、足量足疗程治疗。六、定期评定疗效和不良反应，积极调整治疗方案。七、治疗程序，可参照药物治疗规范

4、程序。IV、抗精神病药物的种类（按WPA共识声明）药物种类第一代抗精神病药物—D2受体阻断剂第二代抗精神病药物—5HT2/D2平衡拮抗剂第三代抗精神病药物—DA-5HT系统稳定剂D2受体阻断/D1部分激动/5HT2阻断/5HT1部分激动一、第一代抗精神病药物指主要作用于D2受体的抗精神病药。1、包括：酚噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类、苯甲酰胺类，以及相关的长效制剂。按作用效价又分高效价、低效价二类；2、大量临床试验显示第一代抗精神病药物治疗阳性症状安全有效。3.药理作用（1）主要药效作用为D2受体阻断作用，起到抗精神病效果，及

5、引发相关不良反应。（2）其他药理作用：α1、α2肾上腺素能受体、毒蕈碱能M1受体、组胺H1受体等阻断作用，与药物不良反应相关。4.适应证（1）控制幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱、激越、紧张症候群等具有明显疗效。对阴性症状及伴有抑郁症状疗效不确切。（2）主要用于治疗精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执障碍及伴发精神症状的心境障碍、偏执障碍及伴发精神症状的心境障碍，谵妄和痴呆伴发的行为精神障碍，继发于躯体疾病，物质依赖等的精神症状，儿童期相关障碍。5.临床应用的局限性（1）不能改善认知功能。（2）对阴性症状作用微小，并可产生继

6、发阴性症状。（3）约30%患者的阳性症状不能有效缓解。（4）引发EPS和TD的比例较高。（5）上述因素影响患者用药的依从性。（6）药物对患者工作能力改善不明显。二、第二代抗精神病药临床药理作用特点：（1）药物具有较高的5-HT2受体阻断作用，又称DA/5HT受体拮抗剂（SDAs）。（2）对中脑边缘系统的作用比对纹状体系统作用更具有选择性。（3）临床作用谱广，引发EPS比率较小或不明显。（4）目前已在我国上市的药物包括氯氮平、利培酮、奥氮平、奎硫平和齐拉西酮。三、第三代抗精神病药物阿立哌唑（Aripazole)一、药理作用特

7、点对5HT1/D1受体部分激动作用对5HT2、D2为阻断作用为DA/5HT系统稳定剂小剂量增加海马、前额叶DA的释放；大剂量增加伏隔核区DA的释放V、抗精神病药物治疗的收益和风险各类抗精神病药物对精神分裂症阳性症状疗效相当。第一代抗精神病药物之间疗效相当。第二代抗精神病药物之间疗效相当。收益/风险比，取决于药物的疗效与不良反应之间的比值。在疗效相当的情况下，不良反应的差异决定收益/风险比的不同。刘铁桥，2008VI、抗精神病药物的不良反应一、常见不良反应刘铁桥，20081.过度镇静机制：与药物阻断组胺H1等受体作用有关。药

8、物：多见于氯丙嗪、硫利达嗪、氯氮平。处理：①睡前服用。②严重者减药或换药。③告诫勿开车、操纵机器、高空作业。刘铁桥，20082.体位性低血压机制：药物对α-肾上腺素能受体作用有关。见于起始药量大、加量过快。药物：多见于氯丙嗪、硫利达嗪、氯氮平、利培酮、奥氮平。奎硫平亦有报导。处理：告诫患者。起始量小、缓