精神分裂症下医学幻灯片

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1、慢性患者病程多迁延、常残留阳性症状及情感症状包括抑郁及自杀。阴性症状和认知功能受损可能是主要临床表现。治疗策略：①进一步控制症状，提高疗效。可采用换药、加量、合并治疗方法②加强随访，以随时掌握病情变化，调整治疗③治疗场所可以在门诊、社区或医院的康复病房，或精神病康复基地。④坚持进行家庭教育治疗策略4－慢性患者定义：过去5年对3种药物剂量和疗程适当的抗精神病药物（三种中至少有两种化学结构是不同的）；足量足疗程治疗反应不佳；或不能耐受抗精神病药物的不良反应；或即使有充分的维持治疗或预防治疗，病情仍然复发或恶化的患者。

2、形成因素：患者因素、疾病本身（如合并躯体情况、共患其他疾病、拒医拒药）、社会环境和医生因素治疗策略5－难治患者治疗策略：①重点审查治疗依从性，消除影响因素②重新审查诊断，进一步了解患者既往用药史，着重考虑用药个体化，必要时监测药物血浆浓度③重新制定治疗方案，更换合适的药物，足量足疗程治疗。疗程一般不少于2～5年治疗策略5－难治患者一旦确诊，即开始药物治疗。根据临床症状群的表现，首选一线药物，单一、足量、足疗程、个体化经一线、二线用药后疗效仍不满意，考虑合并两种化学结构不同、药理作用不尽相同的药物联用逐渐加到有效推

3、荐量；定期评价疗效以调整治疗密切观察药物不良反应，积极处理全程治疗用药原则腹侧被盖区（A10）投射到伏隔核、杏仁核、边缘系统和新皮层，此区DA功能亢进与阳性症状有关投射至前额皮层，与阴性症状、认知损害有关中脑黑质（A9）投射到纹状体，与机体的运动功能有关，与典型药物产生的EPS、TD有关结节漏斗下丘脑－漏斗和垂体中后部，与神经内分泌功能关系密切，是典型药物产生泌乳素水平增高的原因中枢DA通路与症状和药物副作用⇒✕阳性症状幻觉妄想思维瓦解✕⇒阴性症状情感迟钝言语减少意志减退快感缺失阳性症状与皮质下多巴胺功能增强有关

4、阴性症状与前额叶多巴胺功能降低有关主要作用于脑内D2受体，为D2受体阻断剂其他药理作用包括对1、2肾上腺素能受体、毒蕈碱能M1受体、组胺H1受体等的阻断作用临床上治疗幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱、兴奋、激越、紧张症候群具有明显疗效，对阴性症状及伴发抑郁症状疗效不确切典型抗精神病药物药理急慢性精神分裂症、分裂情感性障碍、妄想性障碍其他精神障碍伴发的精神病性症状和行为障碍如抑郁障碍、谵妄、痴呆的幻觉/妄想/行为障碍某些人格障碍、儿童精神障碍的行为障碍边缘性人格；抽动障碍、Tourette综合征等长效抗精神病药适

5、用于依从性不良或用药不便的患者，主要用于慢性精神分裂症维持治疗，预防复发；也用于某些急性病例，依从性差的患者典型抗精神病药的治疗适应症氯丙嗪低效价D2受体拮抗剂，多受体作用。急性期有效治疗剂量为300～600mg/d。常用剂量为400mg/d，明显的抗精神病效果兼明显的镇静作用。适用于阳性症状为主的患者。注射或口服控制兴奋、激越疗效比较满意。主要的不良反应有过度镇静，中枢和外周的抗胆碱能样作用，明显的心血管反应和致痉挛作用等奋乃静高效价D2受体拮抗剂，临床有效剂量为20～60mg/d，锥体外系不良反应多见，对躯体

6、器官系统影响较小。小剂量具有抗焦虑作用常用的典型抗精神病药的特点氟哌啶醇（Haloperidol）1958年合成的第一个丁酰苯类高效价抗精神病药，目前对D2受体选择性最强、最纯的阻断剂。对阳性症状疗效肯定。肌肉注射对兴奋、激越、躁狂症状及行为障碍效果较好有效治疗剂量为6～20mg/d，维持治疗量以2～6mg/d为宜主要的不良反应为锥体外系不良反应。对躯体器官系统影响较小。但可引发心脏传导阻滞，有猝死病例报告常用的典型抗精神病药的特点舒必利主要作用于边缘DA系统，对纹状体DA受体作用较弱，临床引发EPS作用较其他典

7、型抗精神病药物较低，治疗阳性症状的剂量可高于1000mg/d低剂量200～600mg/d有一定抗焦虑抑郁作用；静脉滴注舒必利200～600mg/d，连续1～2周，有较好的缓解紧张症的疗效，对伴发抑郁症状的精神分裂症可选用不良反应为失眠、烦躁、泌乳素水平升高和高泌乳素血症，可有心电图改变和一过性GPT升高常用的典型抗精神病药的特点长效典型抗精神病药物常用的长效剂有哌普噻嗪棕榈酸酯50～200mg/m（肌注）氟奋乃静癸酸酯12.5～50mg/2～3w（肌注）氟哌啶醇癸酸酯50～100mg/2w（肌注）五氟利多20～8

8、0mg/w（口服）长效抗精神病药物的疗效、不良反应与母药相同，适用于依从性不良或用药不便的患者，主要用于慢性精神分裂症的维持治疗，预防复发；也用于某些急性病例，依从性差的患者一、药物作用于黑质-纹状体DA通路可引发EPS静坐不能：发生率约41%，多发生在治疗的前5天内；震颤：静止性的，多在四肢、口舌急性肌张力障碍：10%发生在药物治疗开始数小时内，90%发生在开始3天之内