安全用血医学幻灯片

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1、输血疗法作为临床治疗方法之一，应用较广泛，输血工作质量对医院的医疗质量影响也越来越大，临床输血是血站及医院医疗、医技、护理众多人员先后参与，共同完成的一项治疗任务，任何一个环节的疏忽或不规范操作，都可能影响输血治疗，甚至产生严重后果，因此，医院输血管理工作面临着巨大的挑战。输血医学的四大转变从输全血转向输成分血从补偿性输血到治疗性输血从血源性制品到生物技术制品从异体输血到自体输血输血的潜在风险免疫抑制和免疫耐受输血相关传播疾病血液制品的细菌污染“血荒”没有血才是最不安全的免疫导致输血不良反应：增加术后感染几率C

2、hest2001;119:1461-1468加快肿瘤生长及复发Anesthesiology2008;109:951-953输血相关性急性肺损伤Transfusion2006;46:1478-1483中华人民共和国卫生部第85号医疗机构临床用血管理办法》已于2012年3月19日经卫生部部务会议审议通过，现予以公布，自2012年8月1日起施行。部长陈竺二〇一二年六月七日医疗机构临床用血管理办法第一章总则第二章组织与职责第三章临床用血管理第四章监督管理第五章法律责任第六章附则三级综合医院评审标准实施细则第四章医疗质量

3、安全管理与持续改进十九、输血管理与持续改进4．19．1．2依据输血管理的法律、法规和临床输血技术规范制定输血管理文件。三级综合医院评审标准实施细则【Ｃ】1．有临床输血管理相关制度和实施细则。内容涵盖本机构输血管理的全过程。2．对医务人员进行临床输血相关法律、法规、规章制度培训。甘肃省人民医院临床输血管理实施细则前言为了贯彻执行卫生部第85号令，迎接等级医院评审，规范临床合理用血，特制订《甘肃省人民医院临床输血管理实施细则》。目录第一章总则第二章输血申请第三章受血者血样采集和送检第四章交叉配血第五章血液入库、核对

4、、贮存第六章取血（血液的发放管理）第七章输血（输血管理）第八章输血不良反应管理第九章积极动员患者自体输血和亲友献血第十章成分输血第十一章输血病程记录管理第十二章监督与管理第一章总则第一条为规范临床合理用血，根据《中华人民共和国献血法》、卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》，制定本实施细则。第二条成立临床用血管理委员会，医务处、输血科共同负责临床合理用血日常管理工作。第六章取血第二十四条凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：1.标签破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有明显凝块；4

5、.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7.红细胞层呈紫红色；8.过期或其他须查证的情况。第六章取血第二十五条血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。血液发出半小时后不得退回。第二十六条输血前由两名护士或医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否异常。准确无误方可输血。第七章输血（输血管理）第二十七条输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对

6、患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。第二十八条取回的血应4小时内输用完毕，不得自行储血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。第七章输血（输血管理）第二十九条输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。第七章输血（输血管理）第三十条输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患

7、者输血反应回报单，并返还输血科保存。输血科每月统计上报医务处。输血完毕后，医护人员将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中。并将血袋送回输血科至少保存一天。第八章输血不良反应管理第三十一条输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。第八章输血不良反应管理第三十二条疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查:第八章输血不良反应管理1.核对用血申请单、血袋标

8、签、交叉配血试验记录；2.核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验；3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量第八章输血不良反应管理4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白