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乙状窦后入路桥小脑角区显微解剖及手术1
1概念桥脑小脑角（CPA）位于成角的、由小脑岩面围绕小脑中脚和桥脑返折形成的小脑桥脑裂上、下支之间的区域2
2显微解剖桥小脑角区显微解剖乙状窦后入路的显微解剖功能性疾病（三叉神经痛、面肌痉挛）3
3桥小脑角区显微解剖4
4小脑上动脉（SCA）、动眼、滑车、三叉神经、上血管神经复合体中血管神经复合体下血管神经复合体小脑前下动脉（AICA）、外展、面、前庭蜗神经小脑后下动脉（PICA）、舌咽、迷走、副神、舌下神经神经血管复合体5
5上血管神经复合体SCA经三叉神经的上方，进入小脑中脑裂PICA经迷走和副神经之间，沿小脑下脚表面到达小脑延髓裂。6
6中血管神经复合体大的岩静脉有许多属支三叉神经后方AICA向外侧经面神经和前庭蜗神经之间，向内侧沿小脑中脚和小脑桥脑裂走行7
7抬起绒球和脉络丛显示弓状动脉迷路动脉面神经和前庭蜗神经的出脑干处此处面神经位于前庭蜗神经的下方8
8抬起前庭蜗神经，显示面神经出脑干的部位9
9打开内听道硬膜向下牵拉前庭蜗神经，显示位于内听道前上方的面神经10
10下血管神经复合体PICAPICA11
11局部放大像PICA发出脑膜后动脉，经椎动脉周围硬膜环穿过硬膜，在副神经、C1和C2后方形成向下的襻，然后上升进入小脑延髓裂右侧PICA穿过硬膜，沿延髓侧方、副神经前方走行12
12显微放大绒球脉络丛位于舌咽、迷走后方、PICA上方13
13相关引流静脉岩上静脉：桥脑横静脉、桥脑三叉静脉、半球前静脉和小脑桥脑裂静脉汇合而成小脑幕与小脑表面的回流静脉14
14乙状窦后入路的显微解剖15
15暴露右侧CPA内的神经。AICA弓状动脉迷路动脉外展神经后组颅神经PICA16
16前庭蜗神经的显微解剖切除内听道后壁前庭上神经形成的上神经束前庭下神经、蜗神经形成的下神经束中间神经起自前庭蜗神经的前面17
17局部放大图前庭蜗神经各神经的位置关系面神经与前庭蜗神经的位置关系18
18切断前庭上、下神经暴露面神经和蜗神经，PICA发出的迷路支进入内听道19
19暴露左侧CPA内的神经面听神经关系20
20抬起前庭蜗神经面神经的显露21
21神经出脑干处菱唇脉络丛从Luschka孔突入CPA，位于舌咽和迷走的后方22
22绒球和脉络丛附着于外侧隐窝前缘的神经组织，舌咽和迷走的后方向外延伸23
23功能性疾病的显微解剖1.三叉神经痛2.面肌痉挛24
24三叉神经责任血管受压部位：SCA主干和头侧干、尾侧干的交界处少数来自AICA岩上静脉属支（桥脑横静脉）25
25三叉神经与小脑上动脉的位置关系26
262022/10/2027
27面肌痉挛的责任血管AICAAICA28
28责任血管前面观右侧椎动脉左侧PICAPICA/椎动脉29
29面肌痉挛面神经暴露30
30听神经瘤脑膜瘤胆脂瘤其他鞘瘤血管病变常见桥小脑角区肿瘤31
31桥小脑角区肿瘤发生情况发生率肿瘤类型32
32听神经瘤起源于第八对脑神经有包膜，多为实性，多有内通道扩大肿瘤较大时可为囊变、坏死、出血单发，合并神经纤维瘤病II，为多发33
33听神经瘤分期I直径<10mm，主要是听神经受损表现II直径1-2cm，听神经及邻近颅神经症状，小脑功能受到影响III直径2-3cm，上述症状外，有后组颅神经及脑干症状，小脑症状更为明显IV直径>3cm，上述症状外，有梗阻性脑积水，脑干症状明显34
34听神经瘤分型按肿瘤起始部位①外侧型：肿瘤起始于听神经远端（70%）②内侧型：起始于听神经近段，比较靠近脑干（20%-25%）③管内型：起始于内听道，早期出现前庭及蜗神经症状35
35脑膜瘤位于颞骨岩部，起源于脑膜细胞基底宽，血供丰富，可有钙化均匀强化，有脑膜尾征内听道及听神经一般正常36
36胆脂瘤又称表皮样囊肿、珍珠瘤，外胚层肿瘤神经管闭合，外胚层细胞移行所致，含有丰富的类脂肪、胆固醇等呈囊性，分叶或不规则，沿蛛网膜下腔生长，可包绕血管，“见缝就钻”特点无占位效应及水肿37
37鉴别诊断皮样囊肿：易钙化和脂-液平面（毛发、汗腺、皮脂腺），T1呈短T1蛛网膜囊肿：圆形或者椭圆形，信号均匀一致，可用FLAIR序列鉴别表皮样囊肿：T1呈长T138
38手术-乙状窦后入路关注点：体位：侧俯卧位骨窗暴露橫窦下缘、乙状窦内侧缘释放枕大池脑脊液必要时打开枕骨大孔和寰枢椎骨瓣复位-解剖复位和预防脑脊液漏39
39CPA切口示意图40
40钩形手术切口41
41皮肤切口暴露范围42
42关键孔的位置43
43游离骨瓣44
44剪开硬膜悬吊45
45听神经瘤切除术I级听神经瘤切除术（2:40）46
46IV级听神经瘤切除术47
47桥小脑区脑膜瘤切除术48
48桥小脑角区胆脂瘤切除术49
49术后并发症术后出血、继发性脑干、小脑静脉性梗塞（桥静脉）、继发性幕上积水；脑脊液漏、皮下积液乳突气房颅内外感染椎动脉破裂50
50颅神经损伤面部感觉异常，咀嚼无力面瘫眼球外展不能听力下降、眩晕吞咽困难饮水呛咳声音嘶哑51
51谢谢！52
522022/10/2053
