高危妊娠张慕玲-PPT课件

《高危妊娠张慕玲-PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、高危妊娠(highriskpregnancy)南京医科大学附属淮安第一医院产科张慕玲1（一）、定义：在妊娠期有某种并发症（病理因素）或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或者可能导致难产者称为高危妊娠（highriskpregnancy）。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇一、定义与范畴21、孕妇年龄<18岁或>35岁2、有异常妊娠病史者3、各种妊娠并发症和合并症4、可能发生难产者5、胎盘功能不全6、妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物7、多年不育经治疗后怀孕的珍贵儿。8、盆腔肿瘤或曾有手术史（二）、高危妊娠范畴3具有下列情况之一的围产儿为高危儿。(th

2、ehighriskinfans)1、胎龄（孕龄）<37周或≥42周2、出生体重≤2500g3、巨大儿≥4000g3、出生后Apgar评分0-4分（重度窒息）4、产时感染5、高危妊娠孕产妇的胎儿6、手术产儿7、新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等8、双胎或多胎儿（三）、高危儿的范畴41、病史2、体检及产前检查（高危妊娠门诊）3、实验室检查二、高危妊娠的诊断5病史1.孕妇年龄<16岁或>35岁者分娩的危险因素增加，35岁以上的妇女分娩的新生儿遗传缺陷发生率明显升高。6病史2.生育中有下列情况应予重视：有两次或两次以上的流产者，双亲应作细胞遗传学检查过去有死产或新生儿死亡

3、者前次分娩为早产或低体重儿、前次为巨大儿有子痫前期-子痫病史者以往已证实或疑有家族性疾病或畸形有手术产史或曾因医疗指征终止妊娠者有产伤史生殖道畸形造成的早产，如子宫纵隔、双角子宫、宫颈关闭不全。有多年不育史，经治疗后妊娠者。有子宫肌瘤或卵巢囊肿者7病史3.凡有下列疾病的应详细询问有关的病史原发性高血压或慢性高血压心脏病，特别是有心衰史或紫绀型心脏病慢性肾炎糖尿病甲状腺疾病肝炎贫血其他内分泌疾病。4.早期妊娠时是否用过药物或接受过放射线检查，是否有过病毒性感染；对用过的药物或接触的放射线的性质、剂量及使用时间应作详细了解5.幼年及青少年时期是否患过影响骨骼发育的疾病，如结核、佝

4、偻病等。8临床检查1.身高，一般体态及步态。身高＜140cm者头盆不称发生率显著增加；骨骼粗大者有男性化骨盆，应注意中骨及出口的大小；对步态不正常者应注意有无骨盆不对称。2.体重＜40kg或＞85kg者危险性增加3.骨盆大小，髂前上棘＜22cm、髂嵴＜25cm、骶耻外径＜18cm、坐骨结节间径＜7.5cm。4．子宫大小是否与停经月份相符，过大者--羊水过多或双胎、过小者---IUGR。5．足月妊娠胎儿≥4000g，或＜2500g。6．胎位有无异常。7．血压＞130/90mmHg，收缩压增加30mmHg、舒张压增加15mmHg。8．心脏异常。9．阴道出口是否过小，外阴静脉曲。1

5、0．妊娠期胎动的变化，有无突然减少的情况。11．常规的化验检查，血、尿常规、肝功能等。9分娩过程中有无胎膜早破、有无羊水粪染、羊水量的估计产程的进展是否符合正常产程曲线的表现，胎头是否已入盆并正常下降宫缩是否正常，有无继发性宫缩乏力，是否出现肠胀气、尿潴留注意胎心音的变化，有无心动过速、心动过缓，并注意有无各种类型的减速表现。10１、宫内发育情况２、胎盘功能检查３、胎儿成熟度检查４、胎儿宫内安危情况三、高危妊娠特殊检查11了解胎儿生长状况与孕龄是否相符1、孕龄计算法、末次月经第1日计算：月经规则、不规则排卵日计算：排卵后>280天未分娩者依据性交日期：根据辅助生殖技术（如人工

6、授精、IVF）的日期②、早孕反应③、胎动时间④、早孕期妇科检查及HCG（+）时间（一）、宫内发育情况12２、宫底高度推算法宫高与妊娠周数有关宫高与胎儿体重有关胎儿生长发育指数=子宫底高度-3×（孕月+1）-3---+3之间表示生长正常，＜-3表示发育不良，＞+3则为巨大儿或双胎或羊水过多；（一）、宫内发育情况13３、胎儿各径线测定法（B超）妊娠6—12周时，根据GS可粗略估算胎龄；公式：CS(长+宽+厚)/3+30mm妊娠7—12周时，以CRL估算胎龄较准确。公式：胎儿头臀径CRL+65mm妊娠12—20周，只要胎头显示清晰，以BPD估计胎龄较准确，但与出生胎儿关系不密切。头

7、围与腹围比值（HC/AC）妊娠28周后胎头生长率减慢，但胎儿体重仍以同样速度增长，所以单测头围不能准确反映胎儿生长体重，若同时测腹围，不仅能反映相应的胎儿体重，而且还能估计不匀称型胎儿生长受限。孕末期均称型ＦＧＲ的（HC/AC）比值不改变孕末期不均称型ＦＧＲ的（HC/AC）比值随孕周而上升股骨长度（一）、宫内发育情况14（一）、宫内发育情况15（一）、宫内发育情况16临床诊断17中国不同孕龄新生儿体重参考值18胎儿是否要脱离宫内不良环境1、1）尿雌三醇测定●E3正常值：>15mg/24h尿，●警戒线10