肝癌介入治疗刘瑜琳PPT课件

《肝癌介入治疗刘瑜琳PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

肝癌及介入治疗1.

1肝癌概况发病率逐年上升WHO公布的十大肿瘤之一全球每年约100万人确诊为肝癌我国为高发区发病率由第三位升至第二位城市仅次于肺癌农村近次于胃癌2.

2概况死亡率居高不下每年全球31万人每年国人13万人高发年龄35-45岁男：女为2.5：13.

3病因病毒感染HBV(HbsAg10-11%)HCVHDV酗酒化学致癌物质、黄曲霉素4.

4病理细胞来源：肝细胞肝癌80-90%胆管细胞癌混合癌病理类型：块状型80%>5cm结节型<2%<5cm弥漫型2%5.

5临床表现常见表现：起病隐匿，早期缺乏典型症状。就诊多属中晚期，其主要特征如下:①肝大、肝区疼痛②晚期出现黄疸、肝硬化征象③进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质④并发症肝性脑病、消化道出血、肝癌癌结节破裂、各种感染6.

6临床表现特殊表现：伴癌综合征①低血糖症：10－30％②红细胞增多症：10％③高血钙症：骨骼疼痛、多尿、口渴。④其他：皮肤卟啉病、异常纤维蛋白原血症、高血脂症、巨球蛋白血症等7.

7诊断病史三部曲,家族史症状多数症状不典型肝区痛,黄疸,不明原因发热，恶病质影像学B超CTMRDSA实验室检查AFP（60-70%HCC出现）病理肝脏穿刺8.

8治疗方法：手术（Ⅳ期以前）介入化疗放疗对症支持治疗目的：延长寿命，提高质量9.

9肿瘤介入治疗特点微创定位准确，疗效明显重复性好副作用少，并发症小10.

10肝癌介入治疗理论基础：血供正常肝组织：15-25%肝动脉75-85%门静脉癌组织：90-95%肝动脉5-10%门静脉侧支循环肝内肝外43%11.

11肝癌DSA介入治疗地位美国癌症治疗指南，介入治疗已被公认为中晚期肝癌的首选治疗肝癌中，血管性介入治疗临床应用最多，如：肝动脉栓塞(TAE)、超选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）。12.

1213.

13肝癌介入治疗TACE的概念超选择肝动脉化疗栓塞术（TACE）:将导管超选择插入肝肿瘤供血动脉灌注化疗药物，并使用栓塞剂（主要是碘化油）+化疗药物对肿瘤供血动脉进行栓塞，以达到高浓度化疗和阻断肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死的目的。14.

14肝癌介入治疗TACE机制超选择肝动脉栓塞：超选择栓塞肝动脉后，阻断了肿瘤的主要供血，使肿瘤发生缺血性坏死，而正常肝组织因主要由门静脉供血而影响较小。导管肝动脉灌注化疗：肝癌供血血管内直接注入化疗药物使癌细胞暴露于高浓度的药物，提高了化疗药物对肿瘤的治疗作用，减少化疗药物的全身毒副作用。15.

15栓塞剂碘油长效栓塞剂(1-2年)；副作用小；远端栓塞不宜形成侧枝；明胶海绵中期（4个月）；近端栓塞；合用微球微囊无水酒精永久(组织脱水蛋白凝固)超选16.

16适应症禁忌症适应症手术不能切除或不能根治的肝癌术后复发的肿瘤禁忌症无绝对肝肾功能严重障碍显著的门脉高压及近期内曾有食道或胃底静脉曲张破裂出血17.

17图2示肿瘤轮廓边缘图3为栓塞后造影，示肿瘤供血动脉消失图1示肿瘤血管迂曲紊乱图4肝区部摄片显示栓塞后的肿瘤病例一18.

1834图1、2示肿瘤血管迂曲、紊乱，增粗、增多12图3、4为栓塞后造影，示肿瘤供血动脉消失病例二19.

19同一患者术后CT：可见肿瘤内碘油填塞致密，沉积良好20.

20介入治疗疗效TACE治疗后肿瘤完全坏死率9.1-26.1%残留癌细胞主要分布在肿瘤的边缘、间隔包膜附近肿瘤的不完全坏死与肿瘤的多支血供、侧支循环、栓塞不完全有关，是复发转移重要因素21.

21并发症1、出血，腹股沟血肿形成。2、静脉受压时，血流缓慢，血栓形成，致肺动脉栓塞。3、动脉内膜损伤较重（反复穿刺）血栓形成，下肢缺血。4、假性动脉瘤。（压迫方法不对，没包扎好，穿刺点持续出血形成，并形成假性瘤壁）。22.

22术后不良反应栓塞后综合症：发热、腹疼消化道反应：恶心、呕吐、食欲不振胆管炎、胆囊炎、胆囊穿孔上消化道出血、消化道溃疡肝脏损伤:A损伤、肝脓疡、肝硬化骨髓抑制肾功受损心脏毒性肺栓塞；血栓形成因人、化疗方案、栓塞剂而异23.

23ThankYou！24.