腹部MRIPPT课件

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第五章消化系统MRI诊断李绍林副教授第一军医大学南方医院影像中心1

1第五章消化系统MRI诊断第一节概述一消化系统病变MRI应用价值1限度：2适应征：3禁忌征：2

2第五章消化系统MRI诊断第一节概述二检查方法1检查前准备：屏气成像，训练呼吸2线圈选择：体部表面线圈3扫描方法：多层连续扫描，层厚5~8mm，间隔1~2mm；横断面/冠状面4序列选择：TSE/FISP/T1WI/T2WI脂肪抑制5增强扫描：3

3第五章消化系统MRI诊断第一节概述三正常腹部MRI表现1肝实质：T1WI均匀等信号，略高于脾脏；T2WI均匀低信号，明显低于脾脏2肝内血管：条状或点状无信号，分布均匀，走行规则3胆管：不显示4胆囊：T2WI呈均匀高信号；T1WI信号强度与内部成分有关，可为低.等.高信号5胰腺:T1WI均匀中等信号，与肝脏相近T2WI均匀低信号，等于或略高于肝脏4

4正常肝脏MRI--T1WI5

5正常肝脏MRI--T2WI（FISP序列）6

6正常肝脏MRI--T2WI（FISP序列）7

7正常肝脏增强动态MRA8

8正常腹部脂肪抑制MRI9

9第五章消化系统MRI诊断第二节肝硬化MRI诊断一概述肝硬化是以肝细胞变性，坏死，再生，纤维组织增生，肝脏结构紊乱为特征的一种病理过程。分为门静脉性肝硬化；坏死后性（肝细胞性）肝硬化；胆汁性肝硬化。临床表现：早期无明显特殊体症；后期出现门静脉高压，低蛋白血症（白球蛋白比倒置），黄疸等肝功能异常表现。10

10第五章消化系统MRI诊断第二节肝硬化MRI诊断一概述除脂肪肝引起的肝硬化和胆汁性肝硬化肝脏体积较大外，一般肝硬化由于纤维组织的增生和肝细胞再生结节，肝脏逐渐硬变和体积缩小，表面和切面呈颗粒状和结节状，门静脉小分支闭塞，门静脉血流受阻，导致门脉高压11

11第五章消化系统MRI诊断第二节肝硬化MRI诊断二MRI诊断1部分肝硬化可能表现正常，或仅为肝脏体积增大2多数表现为肝脏体积缩小，肝裂增宽，各叶比例失调3肝脏表面不光滑，呈扇贝状或波浪状12

12第五章消化系统MRI诊断第二节肝硬化MRI诊断二MRI诊断4肝脏MR信号不均，再生结节在T1WI呈等信号，亦可为略高信号或低信号；在T2WI呈较低信号5增强扫描注射Gd-DTPA后肝脏实质信号趋于均匀；但如注射超顺磁性造影剂（SPIO）则再生结节信号降低不如正常肝组织，使肝脏的MR信号不均匀6同时可见门静脉高压征象，如脾大；MRA上见脾门胃底肝门区见迂曲扩张血管，以及门静脉增粗等；腹水在T1WI上呈低信号；T2WI呈高信号13

13肝硬化合并肝癌--T2WI14

14肝硬化合并肝癌--T1WI15

15肝硬化合并肝癌--T2WI16

16肝硬化合并肝癌--T1WI17

17肝硬化合并肝癌--T1WI18

18肝硬化合并肝癌--增强扫描19

19肝硬化MRI表现--T1WI腹水及门静脉高压20

20肝硬化MRI表现--T1WI腹水及门静脉高压21

21第五章消化系统MRI诊断第二节肝硬化MRI诊断三MRI鉴别诊断1弥漫型肝癌2脂肪肝22

22第五章消化系统MRI诊断第三节原发性肝癌MRI诊断一概述为全身最常见恶性肿瘤之一（第三位），多见于青壮年，男性多于女性。临床表现：早期缺乏特异症状，可为乏力，食欲减退。晚期出现肝区疼痛，消瘦和不明原因的低热。体检发现肝大，腹水。化验检查见肝功能异常及甲胎蛋白阳性。23

23第五章消化系统MRI诊断第三节原发性肝癌MRI诊断一概述病理分型：巨块型：单个或多个融合而成，直径大于10Ｃm，周围常有子灶结节型：癌灶直径在５Ｃｍ以内，可为单个或多个弥漫型：整个肝脏弥漫分布细小癌结节混合型：两种以上类型同时存在小肝癌：单个癌结直径小于３Ｃｍ，或多个癌结数目不超过２个，其最大直径之和小于３Ｃｍ24

24第五章消化系统MRI诊断第三节原发性肝癌MRI诊断二MRI诊断1病灶在T1WI上呈等信号或略低信号；病灶在T2WI上呈高信号2信号均匀与否与病变大小有关,病变较大时往往信号不均，液化坏死及囊变等在T1WI呈更低信号；而在T2WI呈较高信号；出血在T1WI和T2WI上均为高信号；而T1WI和T2WI均为低信号则为血管和钙化3部分病变形态较规则，呈球型或类圆型，边缘清楚(可见假包膜T1WI/T2WI均为低信号)或不清楚25

25第五章消化系统MRI诊断第三节原发性肝癌MRI诊断二MRI诊断5病变呈侵润生长时，形态不规则，边界不清楚6病变局部呈无血管区，周围结构受挤压变形移位7增强扫描后病变呈中度强化；注射SPIO等阴性造影剂时，正常肝组织信号降低，而病灶信号相对较高8侵润型或弥漫型肝癌常见门脉或下腔静脉癌栓形成，表现为血管增粗，腔内可见软组织肿块9肝硬化，腹水，腹膜后淋巴结转移等26

26第五章消化系统MRI诊断第三节原发性肝癌MRI诊断三MRI鉴别诊断１结节型肝硬化：增强后变均匀２肝转移癌：原发病史，多发小瘤结３胆管癌：常并胆管扩张，AFP阴性４海绵状血管瘤：早期边缘强化，延迟后明显均匀强化５局灶性脂肪肝：无强化及占位，血管分布和走行正常６肝脓肿：环形强化，中央低密度非裂隙状27

27原发性肝癌（巨块型）T2WI28

28原发性肝癌（巨块型）T2WI29

29原发性肝癌（巨块型）T1WI30

30原发性肝癌（巨块型）T2WI31

31原发性肝癌（巨块型）T1WI32

32原发性肝癌（巨块型）增强33

33原发性肝癌（巨块型）增强34

34弥漫型肝癌MRI表现--T1WI35

35弥漫型肝癌MRI表现--T2WI36

36原发性肝癌--结节型平扫T2WI37

37原发性肝癌--结节型平扫T1WI38

38原发性肝癌--结节型平扫T1WI39

39原发性肝癌--结节型平扫T2WI40

40原发性肝癌--结节型增强扫描41

41原发性肝癌--结节型增强扫描42

42原发性肝癌--结节型增强扫描43

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44第五章消化系统MRI诊断第三节肝海绵状血管瘤MRI诊断一概述为肝内最常见的良性肿瘤，多见于成年人，女性略多于男性。肿瘤可单发或多发，大小不一，无蒂或有蒂（外生型）。由扩张的大小不等的血窦组成，有时可形成血栓，血窦之间为纤维组织所分隔，偶尔可发生钙化。肝海绵状血管瘤者通常无明显症状，肿瘤较大时可出现肝区不适等压迫症状，破裂出血时引起肝区疼痛，腹膜炎和出血性休克。45

45第五章消化系统MRI诊断第三节肝海绵状血管瘤MRI诊断二MRI诊断1病灶呈圆形或类圆形，形态较规则，边缘较清楚2在T1WI上肿瘤呈等或略低信号，T2WI呈明显高信号（灯泡征）；在多回波序列中随着TE延长，肿瘤的信号强度递增，此为海绵状血管瘤的特征MR3当肿瘤较大时内部信号可能不均匀，与纤维斑痕，钙化，出血或血栓形成有关46

46第五章消化系统MRI诊断第三节肝海绵状血管瘤MRI诊断二MRI诊断4增强扫描早期病灶边缘出现火炬样或结节状强化，随着时间延迟，强化范围逐渐扩大，最后整个病灶变成均匀略高信号5较大病灶时中央可残留低信号不强化区，为纤维斑痕或钙化47

47肝海绵状血管瘤--T1WI48

48肝海绵状血管瘤--T2WI49

49肝海绵状血管瘤--增强早期50

50肝海绵状血管瘤--增强早期51

51肝海绵状血管瘤--增强延迟52

52肝海绵状血管瘤--T1WI53

53肝海绵状血管瘤--T2WI54

54肝海绵状血管瘤--增强扫描55

55单纯性肝囊肿MRI表现56

56单纯性肝囊肿MRI表现57

57单纯性肝囊肿MRI表现58

58单纯性肝囊肿MRI表现59

59单纯性肝囊肿MRI表现60

60肝内占位性病变的鉴别诊断形态边缘内部T1WIT2WI增强肝癌不规则不清不均匀等偏低中等高中等不均血管瘤球形清楚均匀等高明显均匀肝囊肿圆形清楚均匀等高无强化肝脓肿圆形模糊不均匀略低略高环形强化61

61第五章消化系统MRI诊断第三节肝海绵状血管瘤MRI诊断三MRI鉴别诊断1局限性脂肪肝2原发性肝癌3肝转移癌4小的肝囊肿5肝脓肿62

62第五章消化系统MRI诊断第五节胰腺炎MRI诊断一概述急性胰腺炎主要病理改变为胰腺组织的充血水肿；出血及坏死。临床上以急性持续性剧烈腹痛为主要表现，半有恶心，呕吐等消化道症状。化验检查发现血和尿淀粉酶升高。63

63第五章消化系统MRI诊断第五节胰腺炎MRI诊断一概述慢性胰腺炎为急性胰腺炎反复发作迁延所致。主要病理改变为胰腺组织萎缩和纤维组织增生，使胰腺体积缩小变硬，胰腺导管一处或多处扩张狭窄（串珠样），胰挂内结石或钙化为慢性胰腺炎的特征表现。慢性胰腺炎常半有假行囊肿形成和钙化。64

64第五章消化系统MRI诊断第五节胰腺炎MRI诊断二MRI诊断急性胰腺炎1胰腺局限性或弥漫性体积增大，胰腺边缘模糊不清（周围渗出所致）2T1WI上胰腺呈低信号；T2WI呈高信号。当合并有出血坏死时，则MR信号明显不均匀3形成假性囊肿时，表现为圆形，边界锐利，T1WI呈低信号；T2WI呈高信号，且信号较均匀65

65第五章消化系统MRI诊断第五节胰腺炎MRI诊断二MRI诊断慢性胰腺炎1胰腺体积正常或缩小或增大，2T1WI呈不均匀低信号；T2WI为不均匀高信号3扩张胰管（全程，局限或串珠样）在T1WI呈低信号；T2WI呈高信号。4胰管内结石或胰腺组织内见钙化在T1WI/T2WI均为低信号66

66正常胰腺勾突MRI表现67

67正常胰腺体尾部MRI表现--T1WI68

68正常胰腺体尾部MRI表现--T2WI69

69胰腺炎MRI表现--T2WI70

70胰腺炎MRI表现--T2WI71

71第五章消化系统MRI诊断第五节胰腺癌MRI诊断一概述胰腺癌有两种起源；起源于胰管上皮者肿瘤富含纤维组织，癌肿较硬；起源于腺泡上皮者为软的髓样癌，易于坏死出血形成囊状空腔（又称囊腺癌）。胰腺癌的好发部位依次为胰头；胰体；胰尾72

72第五章消化系统MRI诊断第五节胰腺癌MRI诊断一概述临床表现：早期无症状；或仅出现不明原因的消瘦。进一步发展则出现上腹痛；持续或渐进性黄疸；73

73第五章消化系统MRI诊断第五节胰腺癌MRI诊断二MRI诊断1胰腺变形，局限性增大，局部可见一软组织肿块，远端胰组织萎缩变小，胰管扩张2肿块在T1WI上多数呈低信号，少数可为等信号；在T2WI表现为混杂不均信号，以高信号为主混有等低信号部分3肿块与正常胰腺组织之间界限不清4增强扫描肿块轻度强化或不强化74

74第五章消化系统MRI诊断第五节胰腺癌MRI诊断二MRI诊断5MRCP能很好显示胆总管及肝内胆管扩张（胰头癌侵及胆总管下端，或转移淋巴结压迫所致）6肠系膜上动静脉，脾静脉，门静脉，下腔静脉及腹主动脉等血管受侵犯，包饶，甚至形成血栓。腹膜后淋巴结肿大（肠系膜根部；腹主动脉周围）7肝内及远处转移75

75第五章消化系统MRI诊断第五节胰腺癌MRI诊断二MRI鉴别诊断1胰腺炎2胰腺假性囊肿（囊腺癌）3囊腺瘤76

76胰头癌--T2WI77

77胰头癌--T1WI78

78胰头癌肝内胆管扩张--T1WI79

79胰头癌肝内胆管扩张--T2WI80

80胰尾癌并肝囊肿--T2WI脂肪抑制81

81胰尾癌并肝囊肿--T1WI82

82胰尾癌并肝囊肿--增强扫描83

83胰腺癌肝转移MRI表现--T1WI84

84胰腺癌肝转移MRI表现--T2WI85

85胰腺癌肝转移MRI表现--增强扫描86

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