腹部MRIPPT课件

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1、第五章消化系统MRI诊断李绍林副教授第一军医大学南方医院影像中心1第五章消化系统MRI诊断第一节概述一消化系统病变MRI应用价值1限度：2适应征：3禁忌征：2第五章消化系统MRI诊断第一节概述二检查方法1检查前准备：屏气成像，训练呼吸2线圈选择：体部表面线圈3扫描方法：多层连续扫描，层厚5~8mm，间隔1~2mm；横断面/冠状面4序列选择：TSE/FISP/T1WI/T2WI脂肪抑制5增强扫描：3第五章消化系统MRI诊断第一节概述三正常腹部MRI表现1肝实质：T1WI均匀等信号，略高于脾脏；T2WI均匀低信号，明显低

2、于脾脏2肝内血管：条状或点状无信号，分布均匀，走行规则3胆管：不显示4胆囊：T2WI呈均匀高信号；T1WI信号强度与内部成分有关，可为低.等.高信号5胰腺:T1WI均匀中等信号，与肝脏相近T2WI均匀低信号，等于或略高于肝脏4正常肝脏MRI--T1WI5正常肝脏MRI--T2WI（FISP序列）6正常肝脏MRI--T2WI（FISP序列）7正常肝脏增强动态MRA8正常腹部脂肪抑制MRI9第五章消化系统MRI诊断第二节肝硬化MRI诊断一概述肝硬化是以肝细胞变性，坏死，再生，纤维组织增生，肝脏结构紊乱为特征的一种病理过程

3、。分为门静脉性肝硬化；坏死后性（肝细胞性）肝硬化；胆汁性肝硬化。临床表现：早期无明显特殊体症；后期出现门静脉高压，低蛋白血症（白球蛋白比倒置），黄疸等肝功能异常表现。10第五章消化系统MRI诊断第二节肝硬化MRI诊断一概述除脂肪肝引起的肝硬化和胆汁性肝硬化肝脏体积较大外，一般肝硬化由于纤维组织的增生和肝细胞再生结节，肝脏逐渐硬变和体积缩小，表面和切面呈颗粒状和结节状，门静脉小分支闭塞，门静脉血流受阻，导致门脉高压11第五章消化系统MRI诊断第二节肝硬化MRI诊断二MRI诊断1部分肝硬化可能表现正常，或仅为肝脏体积增大

4、2多数表现为肝脏体积缩小，肝裂增宽，各叶比例失调3肝脏表面不光滑，呈扇贝状或波浪状12第五章消化系统MRI诊断第二节肝硬化MRI诊断二MRI诊断4肝脏MR信号不均，再生结节在T1WI呈等信号，亦可为略高信号或低信号；在T2WI呈较低信号5增强扫描注射Gd-DTPA后肝脏实质信号趋于均匀；但如注射超顺磁性造影剂（SPIO）则再生结节信号降低不如正常肝组织，使肝脏的MR信号不均匀6同时可见门静脉高压征象，如脾大；MRA上见脾门胃底肝门区见迂曲扩张血管，以及门静脉增粗等；腹水在T1WI上呈低信号；T2WI呈高信号13肝硬化

5、合并肝癌--T2WI14肝硬化合并肝癌--T1WI15肝硬化合并肝癌--T2WI16肝硬化合并肝癌--T1WI17肝硬化合并肝癌--T1WI18肝硬化合并肝癌--增强扫描19肝硬化MRI表现--T1WI腹水及门静脉高压20肝硬化MRI表现--T1WI腹水及门静脉高压21第五章消化系统MRI诊断第二节肝硬化MRI诊断三MRI鉴别诊断1弥漫型肝癌2脂肪肝22第五章消化系统MRI诊断第三节原发性肝癌MRI诊断一概述为全身最常见恶性肿瘤之一（第三位），多见于青壮年，男性多于女性。临床表现：早期缺乏特异症状，可为乏力，食欲减退

6、。晚期出现肝区疼痛，消瘦和不明原因的低热。体检发现肝大，腹水。化验检查见肝功能异常及甲胎蛋白阳性。23第五章消化系统MRI诊断第三节原发性肝癌MRI诊断一概述病理分型：巨块型：单个或多个融合而成，直径大于10Ｃm，周围常有子灶结节型：癌灶直径在５Ｃｍ以内，可为单个或多个弥漫型：整个肝脏弥漫分布细小癌结节混合型：两种以上类型同时存在小肝癌：单个癌结直径小于３Ｃｍ，或多个癌结数目不超过２个，其最大直径之和小于３Ｃｍ24第五章消化系统MRI诊断第三节原发性肝癌MRI诊断二MRI诊断1病灶在T1WI上呈等信号或略低信号；病灶

7、在T2WI上呈高信号2信号均匀与否与病变大小有关,病变较大时往往信号不均，液化坏死及囊变等在T1WI呈更低信号；而在T2WI呈较高信号；出血在T1WI和T2WI上均为高信号；而T1WI和T2WI均为低信号则为血管和钙化3部分病变形态较规则，呈球型或类圆型，边缘清楚(可见假包膜T1WI/T2WI均为低信号)或不清楚25第五章消化系统MRI诊断第三节原发性肝癌MRI诊断二MRI诊断5病变呈侵润生长时，形态不规则，边界不清楚6病变局部呈无血管区，周围结构受挤压变形移位7增强扫描后病变呈中度强化；注射SPIO等阴性造影剂时，

8、正常肝组织信号降低，而病灶信号相对较高8侵润型或弥漫型肝癌常见门脉或下腔静脉癌栓形成，表现为血管增粗，腔内可见软组织肿块9肝硬化，腹水，腹膜后淋巴结转移等26第五章消化系统MRI诊断第三节原发性肝癌MRI诊断三MRI鉴别诊断１结节型肝硬化：增强后变均匀２肝转移癌：原发病史，多发小瘤结３胆管癌：常并胆管扩张，AFP阴性４海绵状血管瘤：早期边缘强化