风心病二狭PPT课件

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病例分析王某，女，56岁，已婚，务农。主诉：心悸、气促3年，加重10天现病史：3年前出现心悸、气促，活动后明显，休息可缓解。间断出现双下肢浮肿。10天前上述症状加重，轻微活动即感明显心慌不适，伴咳嗽、咳少量白色粘液痰。腹胀、夜间难以平卧入睡，少尿及双下肢浮肿。

1病例分析查体：P72次/分，R22次/分，Bp100/80mmHg。二尖瓣面容，口唇发绀。颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性。双肺呼吸音粗。心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间外1cm，触及舒张期震颤。心率84次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区闻及舒张期隆隆样杂音。肝右肋下4cm，压痛（+），双下肢中度水肿。心电图：心房颤动，ST-T压低改变。

2问题：1.该病例可能的诊断是什么？2.还需做哪些检查？3.请制定治疗方案。

3学习目标掌握:二尖瓣狭窄的临床特点、诊断、并发症及治疗。了解：病因、病理、病理生理、鉴别诊断。具备对风心病患者初步诊断、治疗的能力。

4心瓣膜示意图

5【病因及病理】1.最常见为风湿性（女性多见，半数可无风湿热史）2.其他有钙化、先天性畸形、结缔组织病等。单纯二狭占风心25%，合并二闭占40%。为什么会发生二尖瓣狭窄？

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7二尖瓣狭窄狭窄程度　正常轻　　　中　　　重瓣口面积(cm2)4～62～1.51～1.5＜1.0

8二尖瓣狭窄病理生理左心房压力三部曲肺循环压力右心室压力

9二尖瓣狭窄临床特点1.主要症状：劳力性呼吸困难咳嗽、咳痰、乏力、声音嘶哑心律失常；左房血栓、脱落栓塞2.体征：二尖瓣面容心脏体征：开放拍击音心尖部舒张期隆隆样杂音伴震颤为特征性体征3.辅助检查

10二尖瓣狭窄体征二尖瓣面容：见于部分病人。

11THANKYOUSUCCESS2022/10/2012可编辑

12右心衰竭体征颈静脉征下肢水肿二尖瓣狭窄体征

133.辅助检查●X线检查：左房大、肺淤血、右室大。●心电图：二尖瓣P波，右室大。●超声心动图：是明确和量化诊断二狭的可靠方法。

14二尖瓣狭窄并发症心房颤动：常见、相对早期发生急性肺水肿：重度MS的严重并发症充血性心力衰竭：发生率20%栓塞：常见并发症感染性心内膜炎：较少见肺部感染：常见

15治疗内科治疗－－过渡措施预防及控制感染（风湿热、心内膜炎、肺部感染）纠正心衰:强心、利尿、改善心功能处理并发症

16(一)一般治疗1．原则：对于风心病，主要原则是防治咽部链球菌感染与风湿活动及预防感染性心膜炎。2．具体措施：①一般坚持至患者40岁甚至终生每月应肌注长效青霉素120万。②避免剧烈体力活动，呼吸困难者限制水钠摄入，必要时辅以利尿剂

17(二)并发症的处理咯血处理：a.采取坐位，使用镇静剂，防止窒息。b.降低肺静脉压：静注利尿剂c.适当应用止血剂，但不宜应用垂体后叶素（含抗利尿激素，能收缩血管使血压升高）。

18(二)并发症的处理急性肺水肿处理：半卧位、吸氧、注射吗啡、镇静、快速利尿、硝酸酯类、氨茶碱等。洋地黄应用要慎重:仅当心房颤动伴快心室率时使用西地兰以降低心室率。

19(二)并发症的处理心房颤动的处理原则：控制心室率，争取恢复窦性心律，预防血栓栓塞.具体措施：A.控制心室率：地高辛、维拉帕米、β受体阻滞剂B.采用电复律或药物转复(如奎尼丁、胺碘酮)。C.长期抗凝治疗：阿斯匹林或氯吡格雷等。

20病例分析1.初步诊断:风心二狭?房颤全心衰心功能4级肺部感染2.诊断依据：（1）心悸，气促3年，加重10天。（2）两年前出现气促，心悸，活动后加重，休息后缓解，间断出现双下肢浮肿。（3）10天前症状加重，伴咳嗽，咳白色粘液痰，夜间难以平卧入睡，少尿及双下肢浮肿。（4）体征：二尖瓣面容，颈静脉征（+），双肺呼吸音粗，心尖搏动在左锁骨中线平第5肋间外1cm，触及舒张期震颤，心律不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区闻及局限性的舒张期隆隆样杂音，肝大，压痛，双下肢中度水肿。（5）心电图：房颤，ST---T压低改变。

21病例分析3.进一步检查：心脏彩超、胸片、肝功能等。4.治疗：（1）一般治疗：绝对卧床休息，吸氧，保持酸碱及水电解质平衡（2）利尿、强心、抗感染（3）抗心律失常（4）促进心肌代谢

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