风湿弊PPT课件

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痹证真遭罪啊！

1一、定义：痹——闭阻不通也。以肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、重着、屈伸不利、甚或关节肿大灼热为主要表现的一种疾病。

2肌肉筋骨关节酸痛麻木重着屈伸不利关节肿大变形

3特点：①具有渐进性或反复发作性。②不论男女老少均可发病。③有季节性，与天气变化关系密切。如潮湿、寒冷、气候变化急剧的地区发病率高。

4④本病轻重不一，较轻者仅关节疼痛、酸楚、麻木、重着；较重者出现关节变形，活动障碍；严重者影响到心，出现心脉之胸痹。

5二、沿革（一）《内经》有专篇讨论1.病因：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”“所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也。”2.分类：（1）按病因分类风气盛者为行痹,寒气盛者为痛痹,湿气盛者为着痹。（2）按病位分类五体痹——骨、筋、脉、肌、皮痹。五脏痹——心、肝、脾、肺、肾痹。

6二、沿革（二）《金匮要略》提出证治方药。本病在《金匮》称为“湿痹”和“历节”、“中风历节”，有乌头汤、桂枝芍药知母汤等方剂，均为治疗痹证的常用方。（三）《诸病源候论》详论病因病证。有“风痹”、“风湿痹”、“历节风”等名称。（四）《医宗必读》提出治则治则:祛风、除湿、散寒。配伍：行痹参以补血；痛痹参以补火；着痹参以补脾补气。

7三.讨论范围⑴风湿热、风湿性关节炎⑵类风湿性关节炎、强直性脊椎炎⑶骨质增生性疾病⑷肩周炎、坐骨神经痛以肢节痹痛为临床特征者，皆属“痹证”范畴。

8[病因病机]一、病因（一）外因1.风寒湿邪2.风湿热邪

9一、病因（二）内因（1）饮食药物失当——脾胃受损，湿热痰浊内生，痹阻经脉气血痛风肥胖

10一、病因（二）内因（2）跌扑损伤——损及肢体筋脉，气血运行失畅，痹阻经脉气血

11一、病因（二）内因（3）老年久病——气血亏虚，肝肾不足——肢体筋脉关节失养增龄是原发性骨关节炎最危险因素30-39岁患病率11%40-49岁患病率27%50-59岁患病率62%

12二、病机（一）基本病机:外邪痹阻肢体、经络,气血运行失畅风邪偏胜——行痹—疼痛游走不定，痛位偏上寒邪偏胜——痛痹—疼痛剧烈而有定处，经脉拘急挛缩，感寒则甚，得温则减湿邪偏胜——着痹—肿胀、重着、酸楚疼痛，病多偏于下风湿热痹阻—热痹—关节红肿热痛

13二、病机（二）病初以邪实为主,病久可致虚实夹杂病初——风寒湿热痹阻——邪实--邪留伤正（三）日久可见痰瘀互结（四）病邪可由表入里，内舍于脏心痹——心悸气喘痹证日久,复感于邪由经及脏脾痹——肢软肌瘦肾痹——腰背偻曲

14风寒湿邪侵袭素体阴虚素体阳虚邪闭气滞留于经络风湿热痹风寒湿痹（热痹）（行痹、痛痹、着痹）痰瘀交阻于骨节（顽痹）

15[诊查要点]一、诊断依据1.临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。2.发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹病的发生和加重可与饮食不当有关。3．本病可发生于各年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。

16病种痿证痹证疼痛躯干与肢体无痛肌肉与关节疼痛性质痿软无力酸痛、麻木、重着功能不能随意活动屈伸不利肌肉萎缩后期可有痹证与痿证的鉴别

17三、相关检查（一）病变相关部位的骨关节X线和CT等影像学检查常有助于本病的诊断和了解骨关节疾病的病变部位与损伤程度

18三、相关检查（一）骨关节X线和CT等影像学检查。（二）实验室检查:如抗溶血性链球菌“O”、红细胞沉降率、C-反应蛋白、粘蛋白、血清免疫球蛋白、类风湿因子、血清抗核抗体、血清蛋白电泳、血尿酸盐以及关节镜等检查，有助于西医相关疾病的诊断与鉴别诊断。（三）心电图、有关血清酶及心脏彩色超声多普勒等检查可提示痹证内舍入心。

19[辨证论治]一、辨证要点(一)首辨寒热类别(二)次辨病邪偏盛风湿热痹——关节红肿灼热疼痛疼痛游走不定——行痹风寒湿痹—关节酸痛痛有定处,疼痛剧烈——痛痹酸痛重着,肌肤不仁——着痹

20一、辨证要点(三)再辨证候虚实一般而言，新病多实，久病多虚。发病较急，痛势较剧，脉实有力---实；发病较缓，痛势绵绵，脉虚无力---虚。日久不愈，常为痰瘀互结，肝肾亏虚---虚实夹杂证。

21二、治疗原则:祛邪通络

22三、证治分类

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24痰瘀痹阻证症状：关节肿大、僵硬、变形、刺痛。关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，屈伸不利，或有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。证机概要：痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。治法：化痰行瘀，蠲痹通络。主方：双合汤加减。

25肝肾两虚证症状：痹证日久不愈，肌肉瘦削，腰膝酸软。关节屈伸不利，或畏寒肢冷，阳痿、遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。证机概要：肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦。治法：培补肝肾，舒筋止痛。主方：补血荣筋丸加减。

26四、后期变证治疗

27五、其他治疗1、针灸治则：祛风通络，散寒除湿。以督脉、局部穴为主。取穴特点：①分部取穴（近部+循经）②病因取穴

28肩部：肩髎、肩髃、臑俞。肘臂：曲池、合谷、天井、外关、尺泽。腕部：阳池、外关、阳溪、腕骨。脊背：水沟、身柱、腰阳关。髀部：环跳、居髎、悬钟。股部：秩边、承扶、阴陵泉。膝部：犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关。踝部：申脉、照海、昆仑、丘墟、解溪。

29随证取穴行痹：风门风池膈俞血海痛痹：肾俞关元命门着痹：脾俞足三里阴陵泉商丘热痹：大椎曲池阴陵泉久痹：足三里肝俞肾俞脾俞三阴交大杼阳陵泉悬钟

30行痹、热痹——浅刺泻法，皮肤针叩刺。痛痹——深刺留针加灸。着痹——针后加灸，温针灸，刺络拔罐。刺灸方法：

31五.其他疗法耳针：穴位注射：局部取穴刺络拔罐：用三棱针散刺10—15次或皮肤针重叩后拔罐。火针疗法：火针点刺，隔日一次，10次为一疗程。适用于风寒湿痹。

32蜂针疗法：局部消毒后，用镊子轻轻夹住蜜蜂的头部，使其腹部末端接触皮肤，让蜜蜂弯曲腹部伸出尾部的钩针刺入。每天一次，30~50次为一疗程，适用类风湿性关节炎。

33五.其它疗法拔罐法拔罐法是利用燃烧、抽吸、挤压等方法排除罐内空气，造成负压，使罐吸附于体表腧穴或患处产生刺激，以防止疾病的方法。古称“角法”、“吸筒法”、“火罐气”。常用罐具1竹罐2陶瓷罐3玻璃罐

34皮肤针小针刀隔姜灸封闭疗法药物外敷理疗

35[预防调护]1.平素应注意防风、防寒、防潮，避居暑湿之地。特别是居住寒冷地区或气候骤变季节，应注意保暖，免受风寒湿邪侵袭。劳作运动汗出肌疏之时，切勿当风贪凉。2.平时应注意生活调摄，加强体育锻炼，增强体质，有助于提高机体对病邪的抵御能力。3.痹证初发，应积极治疗，防止病邪传变。病邪入脏，病情较重者应卧床休息。4.久病患者，保持病人乐观心境和摄入富于营养、易于消化的饮食，有利于疾病的康复。

36[结语]1.风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肌体、筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛是痹证的基本病机。2.痹证日久，其基本病理变化：一是瘀血痰浊阻痹经络；二是病久使气血耗伤，肝肾不足；三是痹证日久不愈，复感于邪，病邪由经络而累及脏腑。3.临床辨清风寒湿痹与热痹。风寒湿痹中，风邪偏盛者为行痹，寒邪偏盛者为痛痹，湿邪偏盛者为着痹。4.治疗原则是祛风、散寒、除湿、清热和舒经通络为大法。病久耗伤气血，则注意调气养血，补益肝肾；痰瘀相结，当化痰行瘀，畅达经络。5.本病预后与感邪的轻重、患者体质的强弱、治疗是否及时以及病后颐养等因素密切相关。

37[临证备要]一.初病必先疏风散邪；二.病久补虚不忘祛邪；三.顽痹邪伏较深者，可用虫类搜风通络药。

38[临证备要]（四）虫类药的应用1.虫类药特点祛风作用强，古人称之为“剔络”、“松动病根”，叶天士说：“搜剔经络之风湿痰瘀，莫如虫类。”虫类药为治疗各类顽痹所常用。2.常用虫类药：蛇类（金钱蛇、白花蛇、乌稍蛇）、蜈蚣、露蜂房、穿山甲、蜣螂、地鳖虫等。3.注意事项：（1）中病即止，不可久用；（2）体虚者须配合扶正；（3）用量宜小不宜大。

39[临证备要]（五）剧毒药的应用1.常用剧毒药：附子、川草乌、马钱子、雷公藤等。2.注意事项（1）注意炮制法；（2）先用制，后用生；（3）严格掌握用量；（4）为防止中毒，可与甘草同煎；（5）注意药后反应。

40[临证备要]（六）藤、枝、节类药物的应用：取其引经达节、通络之功能。1.藤类——海风藤、天仙藤、络石藤、忍冬藤、鸡血藤、首乌藤2.枝类——桑枝、柳枝、桂枝3.节类——松节油

41[复习思考题]一、X型选择题1.风湿热痹的治疗主方为（）A．薏苡仁汤B.白虎加桂枝汤C.双合汤D.防风汤E.宣痹汤2.痹证的致病病因有（）A．风B.寒C.湿D.热E.暑3.在痹证发生发展过程起重要作用的是（）A．痰浊B.气滞C.瘀血D.食滞E.水湿

424.痹在下肢，可选用（）A．独活B.桂枝C.川牛膝D.木瓜E.羌活5.痛痹的主症为（）A.肢体关节疼痛剧烈B.遇寒痛甚C.局部灼热红肿D.得冷则舒E.部位固定

43二、是非题1.痹证常累及筋骨、肌肉、关节，不影响脏腑功能。（）2.行痹的治则为祛风通络、散寒除湿，方选防风汤加减。（）3.痛痹的治则为除湿通络、祛风散寒。（）4.痹证的治疗应以扶正补虚为基本原则。（）5.痹证的发生多与体质因素、气候、生活环境和饮食等密切相关。（）6.痹在上肢可选用片姜黄、羌活、木瓜以通经达络、祛风胜湿。（）

44三、病案分析任某，男，48岁，关节刺痛，肿大变形，僵化，肢体屈伸不利已3年余，关节肌肤紫暗，面色黯黧，眼睑浮肿，胸闷痰多，舌质紫暗，有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。在外院诊为类风湿性关节炎，ESR为118mm/h。要求：中医病名诊断，证型，病机归纳，治法，主方，药物。

45四.问答题:1.痹证与痿证如何鉴别？2.痹证日久可出现哪些病理变化?3.分别说明痹证风、寒、湿、热偏盛的症状特点及其治法方药?4.如何正确使用乌头类剧毒药?