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素问·至真要大论1
1题解至:最。真:精深。要：纲要。至真要，最精深的医学理论纲要。2
2广义:病因+病位+病理+病性狭义:病证发生、发展、变化的机理病机的概念3
3五藏病机诸:各/多种皆:全部/多半风:肝风内动掉:摇眩:眩晕（1）諸風掉眩,皆屬於肝。多种掉摇、眩晕等风气所致之证，多半为肝之病。4
4病机分析：肝主筋，开窍于目，肝经行于巅顶，肝风内动则出现上述诸证。肝风内动天麻钩藤饮肝阳化风镇肝熄风汤补肝汤肝阳上亢龙胆泻肝汤肝血不足,血虚生风5
5例外:不属于肝风内动的眩晕无痰不作眩无虚不作眩阳气虚 髓海不足 血虚6
6（2）诸寒收引，皆屬於腎。寒:内寒;收:收缩、收引；拘急、引急多种因寒所致筋脉牵引拘急、关节屈伸不利等证，多半为肾之病。7
7病机分析：“阳气者，精则养神，柔则养筋”， 肾阳不足，寒主收引，清阳不能温养肢体筋脉。 寒象+肾虚不足8
8例外:不属于肾外寒9
9（3）.諸氣膹鬱，皆屬於肺：气：气机(不利･不通)膹：气逆喘急郁：痞闷膹郁：胸闷喘息之证10
10多种肺气不利，气急胸闷之证，多半为肺之病。病机分析：肺司呼吸，主一身之气，外邪或内伤致肺气壅实，气机宣发肃降不利。11
11例外:不属于肺的“膹鬱”心血瘀阻肝气郁结12
12（4）諸濕腫滿，皆屬於脾：湿：内、外湿.多种水肿、胀满等湿气所致之证多半为脾之病。13
13病机分析：湿困脾胃，或脾虚运化水湿功能失调，水湿停留。14
14不属于脾的肿滿寒胜则浮脏寒生满病瘀血15
15（6）諸痛癢瘡，皆屬於心：痒：瘙痒疮：疮疡心：心火多种疮疡及其痛痒之证，多为心之病。16
16心属火，主血脉，心经火毒炽盛，腐肉酿脓张景岳：“热甚则疮痛，热微则疮痒，心属火，其化热。”病机分析：17
17另解：“心”、“火”写错例外：不属于心的痛痒疮阴证(阴疽･冷脓肿)18
18（8）諸痿喘嘔，皆屬於上痿：痿病上：上部(心･肺･胃上口)多种痿及喘、呕之证，多为上部之病。19
19病机分析痿∶肺热叶焦，津液干枯，筋脉失养。喘∶肺气上逆、心气闭塞。呕∶胃气上逆20
20（7）諸厥固泄，皆屬於下厥：厥病（昏厥、四肢逆冷或发热）固：大小便不通泄：大小便泄利不禁下：下部(肾･大小肠･膀胱)21
21病机分析:肾气虚则厥:固泄:肾开窍于二阴，肾与膀胱气化不利，大肠传输功能失调，则司二阴之职失常。22
22肾阳虚衰，阴寒内结温阳通便济川煎大肠津枯润肠通便麻仁丸阴虚肠液枯涸增水行舟增液承气汤肾阴虚小便癃闭滋肾通关膀胱气化不利通阳利水23
23肾气不固肾气丸肾阴不足六味地黄丸+桑螵蛸丸|泄泻不禁温肾固摄四神丸泄：大小便频数不禁消渴丸24
242．六淫病机火的病机（5）諸熱瞀瘛，皆屬於火热：高热瞀：神昏如醉视物不清瘛：抽搐多种高热、闷瞀、抽搐诸证，多为火邪所致。25
25病机分析邪热燔灼，热入心包，扰动心神， 风火相煽。多见于瘟疫、温病、疔疮走黄等。26
26例外不属于火的瞀瘛；产后虚证小儿慢脾风瘀血乘心27
27（9）諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火.禁：口噤鼓：鼓颌慄：寒慄丧：丧失、不能神：神明守：守持口噤、鼓颔战栗，如神明失守不能自控，多为火邪所致。口噤･鼓颌･寒慄寒象假象28
28病机分析阳热之邪内攻，格阴外出，热极似水。真热假寒之象。 例：外寒+热结旁流，小便短赤29
29不属于火的禁鼓慄有哪些？思考：30
30（11）諸逆衝上、皆屬於火逆：气机上逆冲上：突然向上的趋势多种气逆上冲引发的呕、哕等证，多为火邪所致。31
31病机分析：火性炎上，引动气机上逆肝气上逆胃气上逆肺气上逆32
322022/10/1933.
33躁:烦躁不安狂:发狂“登高而歌、弃衣而走、骂詈不避亲疏”。越：行为超越平素所为多种躁狂，行为超越平素所为之证，多为火邪所致。（13）諸躁狂越,皆屬於火34
34病机分析火性亢盛，内扰神明，外扰四肢。阳狂、阳明腑实证、阳明热盛痰火礞石滚痰丸35
35不属于火：水饮凌心苓桂术甘汤瘀血抵当汤阴躁36
36⒃諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火胕：腐酸：酸楚惊骇：神情惊骇不安多种皮肤肿胀疡溃，疼痛酸楚及惊骇不宁之证，多为火邪所致。37
37病机分析：流火･丹毒･搭背火邪留连肉腠，腐肉酿脓，火邪内扰神明.38
38总结·火热极动风(瘛)热极似水(口禁鼓慄)心神被扰(4条:惊骇･狂･神･瞀)火性炎上(逆冲上)火热留连肉腠，腐肉酿脓。火热：高热39
39⑿.諸脹腹大，皆屬於熱胀：腹胀腹大：腹部膨大多种腹部胀大之证，多为热邪所致40
40病机分析内伤嗜食高粱厚味太过， 肥者令人内热，脾胃热盛，气机壅滞。痰湿蕴热，阳明壅滞。外感热病邪热壅滞,阳明腑实。疫黄膨胀(急性黄色肝萎缩)41
41不属于热的胀、腹大七情虫胀淤血42
42有声：肠鸣音亢进鼓：叩击腹部如鼓：鼓音多种腹中肠鸣有声，叩击腹部腹胀如鼓之证，多为热邪所致。⒂諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。43
43病机分析邪热壅滞肠胃，气逆攻冲。44
44不属于热的有聲、鼓：脾虚、肠寒、痰饮.45
45⒄諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱.转：转筋反：角弓反张；戾：狗从户下出，形容身体曲而不直。水液：液性排泄物、分泌物，(小便･痰･涎･涕･带下等)浑浊：质地稠厚、颜色黄赤、气味重浊46
46多种转筋拘挛，脊背反张，身曲不能直，以及小便浑浊之证，多为热邪所致。47
47病机分析热极生风，筋脉失养；邪热煎熬津液。48
48（19）諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。呕：呕吐吐酸：泛吐酸水肝火犯胃暴注:突然急剧的泄注下迫:肛门窘迫，里急后重，湿热下注大肠,湿重于热。49
49多种呕吐吞酸、暴泻或里急后重之证，多为热气所致。病机分析:肝火犯胃,胃气上逆,湿热下注于大肠.白头翁汤左金丸50
50总结·热1．与消化道关系密切，易引起邪热内结，气机阻滞，腑气不通，或传导失司。2．热极生风，筋脉失养。3、邪热煎熬津液。51
51风的病机⒁諸暴強直，皆屬於風。暴：突然的、急剧的。强直:筋脉强直不屈、拘挛。多种突然发作的筋脉强直、角弓反张之证，多为风气所致。52
52病机分析：风邪猝伤筋脉。53
53湿的病机（10）諸痙項強，皆屬於濕。《五十二病方》“痉，身伸而不能屈…筋挛难以伸”《金匮》独头动摇、卒口禁、背反张，痉病也。54
54病机分析：湿为阴邪，易伤阳气，邪留筋脉，导致筋脉失养。多种发痉，颈项牵强之证，多为湿气所致之病。55
55太阳病柔痉瓜蒌散不属于湿太阴病发痉妇人产后血虚刚痉葛根汤56
56水液：同前澄沏清冷；透明、质地稀薄、颜色清白透明、气味小。寒：内、外寒多种液体排泄物呈清稀寒冷的，多半为寒气所致。⒅.諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。57
57例：鼻涕清稀痰涎清稀呕吐清水白带清稀小便清长58
58病机分析:寒邪传里，伤及阳气，或阳气虚衰，津液失于阳气温化。59
59三．分析病机的注意事项1、谨守病机，各司其属2、强调具体情况具体分析有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。3、必先五胜60
60《医学纲目》：“总结一十九条之要旨也……遗此十六字，犹有舟无操舟之工，有兵无将兵之帅也。”病机19条有的要探求；病机19条中没有的也要认真探求之。61
61四．指导意义1．提示医生要全面掌握病机的重要性、以及分析病机的方法有者求之、无者求之，知常达变十九条提到的“常”十九条未提到的“变”62
622．异病同治、同病异治63
633．提示医生火热致病最为常见5条火+4条热9/19刘河间主张火热致病最为常见，创立“寒凉派”。《素问玄机原病式》补入燥邪致病“諸涩枯涸，干劲皴揭，皆屬於燥”。64
642022/10/1965.
