新生儿呼吸机的使用PPT课件

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新生儿呼吸机的使用1.

1CPAP的适应症和禁忌症适应症主要适用于有自主呼吸，Fio2在0.4-0.6时，PaCO2<50-70mmHg,PaO2<50-60mmHg,具备以下条件者：1呼吸治疗呼吸窘迫综合征伴呼吸衰竭的肺炎渗出性肺水肿多发性肺不张心源性肺水肿吸入性肺炎化学性肺炎2.

2CPAP的适应症和禁忌症呼吸支持早产儿呼吸暂停暂时性呼吸困难支气管软化呼吸治疗与呼吸支持支气管肺炎机械通气者通过CPAP过度撤机，或撤机后预防肺不张、呼吸暂停3.

3CPAP的适应症和禁忌症禁忌症1肺气肿2气胸3休克、循环血量不足4呼吸浅表而无有效呼吸者5未经治疗的先天性膈疝6腹胀CPAP可抑制胃肠蠕动，使腹部胀气4.

4CPAP的适应症和禁忌症禁忌症7新生儿持续肺动脉高压8颅内压>20mmHg9体重<1000克的早产儿10呼吸衰竭晚期或中枢性呼吸衰竭5.

5CPAP的应用指征1患儿PaCO2<70mmHg,在Fio2>0.5-0.6的情况下，PaO2<50mmHg2患儿呼吸频率增快、三凹征、呻吟、紫绀或苍白、有明显的激惹现象3胸部X线表现为弥漫性细颗粒阴影、多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃改变和肺膨胀不全6.

6CPAP使用方法预调参数最初将压力调至4-6cmH2O,一般通气流量为5-7L/min,Fio2可与给予CPAP以前相同，或0.4-0.6.15分钟后测定血气。调节方法给予CPAP后PaO2仍低，可逐渐增加压力，每次1-2cmH2O的梯度提高，最高<10-12,同时可按0.05-0.1的幅度提高Fio27.

7CPAP使用方法也可以将CPAP保持5-6cmH2O不变，仅提高Fio2，最高Fio2可达0.8-1.0，使PaO2达到50-80mmHg。如不能维持在50mmHg以上就需要机械通气。如果PaO2持续稳定，应降低Fio2，每次递减0.05.当Fio2<0.4时，PaO2维持在50-80mmHg，可按1cmH2O的梯度递减CPAP,直至降低到2-3cmH2O8.

8CPAP的撤离当CPAP为2-3cmH2O时，病情和血气保持稳定1小时以上，可以撤离CPAP而改用面罩吸氧，并将Fio2调高0,05-0.1，以维持正常功能残气量和防止PaO2降低。然后根据病情和血气情况，缓慢降低Fio2直至呼吸空气后，撤除面罩9.

9呼吸机的操作及参数调节新生儿机械通气的目标1、维持适当的气体交换，PaO2，PaCO22、尽可能减少肺损伤3、尽可能减少血流动力学变化4、尽可能避免其他损害（如脑损伤）5、尽可能减少呼吸功（workofbreathing10.

10新生儿机械通气指征1、严重呼吸困难、呼吸暂停，治疗（CPAP）无效2、严重胎粪吸入综合征、气漏等，吸氧不能缓解3、FiO2>60%时，SpO2仍<85%4、PaCO2>60-70mmHg,pH<7.205、肺出血、心跳呼吸骤停、循环衰竭11.

11机械通气工作方式定压型：压力控制，每次送气时气道内压力设定定容型：容量控制，每次送气时潮气量设定12.

12机械通气工作方式以往认为定压型通气模式可避免气压伤但定压型通气潮气量不稳定早产儿胸壁顺应性高，肺顺应性波动大（用PS后）定压模式下易造成过度通气相同的压力可产生不同的潮气量当肺顺应性显著改善时可致潮气量过大造成容量伤甚至发生气胸13.

13机械通气工作方式过大潮气量造成过度通气，导致脑血流减少而造成脑损伤，长期随访已发现这一问题动物实验发现，对肺液尚未完全清除存在部分萎陷肺泡的早产肺只要相对较小的潮气量即可过度扩张已通气的肺泡，从而产生肺损伤14.

14机械通气工作方式肺泡萎陷和过度充气在肺损伤中起主要作用容量较大时，无论压力如何限制，均会造成肺损伤随着微电子技术不断完善，配有微处理器的呼吸机可精确测定并反馈性调节气道流量、压力和容量使容量为目标通气模式在新生儿中的应用成为可能其安全性得到肯定15.

15呼吸机参数的调节吸气峰压新生儿PIP一般18-20cmH2O左右调高PIP：两肺广泛实质病变、肺出血低氧血症、高PaCO2调低PIP：早产儿（15-20cmH2O左右）肺部病变不严重者16.

16呼气末压（PEEP）调高PEEP：肺泡实变，肺水肿RDS，5–6cmH2O肺出血，6–8cmH2O调低PEEP：吸入性肺炎、肺气肿一般3cmH2O高PEEP，导致肺泡过度扩张，气漏早产儿，尤其是超低体重儿PEEP不能太高！17.

17PEEP:FriendorFoe?PEEP维持肺泡稳定,改善通气/血流比值,降低肺表面活性物质消耗，预防肺不张损伤适当的PEEP能防止肺损伤过高的PEEP会导致血流动力学障碍和肺水肿，促进肺容量损伤18.

18平均气道压（MAP）MAP，MeanAirwayPressure4个参数决定MAP：PIP，PEEP，RR，Ti如MAP太高应下调这4个参数新生儿MAP<8cmH2O比较安全足月儿>12cmH2O，早产儿>10cmH2O要注意气漏19.

19潮气量（Vt）潮气量，Vt，TidalVolume每分钟通气量，MinuteVentilation（MV）定容模式必须设定潮气量新生儿Vt一般6–7ml/kg，早产儿4-6ml/kg容量肺损伤已成为新生儿机械通气的重要问题20.

20呼吸机频率Respiratoryrate,RR常频机械通气的呼吸机RR预调RR一般30-40次/分左右如通气不足，PaCO2>60cmH2O，RR可逐渐调高至60次/分21.

21吸气时间（Ti）吸气时间，InspiratoryTime（Ti）呼气时间，ExpiratoryTime（Te）新生儿Ti一般0.35-0.4秒左右，早产儿0.30-0.35秒Ti太长，过度通气，气漏Ti太短，通气不足Te不需设定，Ti决定Te22.

22吸气时间（Ti）吸/呼比（I：E）由Ti决定生理状态I：E为1：1.5-2一般情况下，吸气时间<呼气时间反比通气：吸气时间>呼气时间仅用于ARDS，新生儿一般不用23.

23吸入氧浓度（FiO2）吸入氧浓度，FiO2低浓度，<40%，早产儿<30%中浓度，40-60%高浓度，>60%新生儿尽可能使用低浓度FiO224.

24低氧血症的调节如SpO2<85%1、先上调FiO2如FiO2比较高，SpO2仍低，提示通气不足2、增加通气：PIP，Vt，RR，Ti25.

25高碳酸血症的调节如PaCO2>60mmHg提示：1、气道阻塞2、通气不足先吸痰，如仍高，增加通气先上调RR，然后上调PIP，Vt26.

26低碳酸血症问题如PaCO2<35mmHg为低碳酸血症低碳酸血症可导致脑损伤，应该避免新生儿PaCO2一般保持在40-50mmHg比较理想27.

27通气参数调整排除下列因素气道阻塞，气漏，脱管，肺不张心衰，休克，高热，疼痛低氧血症：提高:FiO2，平均气道压，吸气时间高碳酸血症：提高:潮气量，每分通气量;降低I:E28.

28呼吸机参数改变对血气的影响参数设置PaCO2PaO2PIPPEEP呼吸频率±I/E-FiO2-气流±±±,无明显影响；-：无影响29.

29机械通气的撤离.呼吸机的撤除病情改善，应渐“降级”，步骤如下（1）首降PIP，2cmH2O/次直至30cmH2O（2）降FiO2，0.05/次直至0.6（3）降PIP，2cmH2O/次直至20cmH2O降PEEP，1～2cmH2O/次直至4cmH2O（4）降FiO2，0.05/次直至0.430.

30机械通气的撤离（5）降RR，5b/次，直至30b/min（6）改SIMV，可加PSV或PAV（7）降RR，5b/次，直至5～10b/min（8）间断置患儿于SPONT，可加PSV、VSV或PAV（9）渐降、撤除PSV、VSV或PAV（10）撤除CPAP（撤机），改氧疗31.

31机械通气的撤离每次“降级”后10分钟：血气分析继续好转：继续降保持稳定：稍降或暂停降血气恶化：回升至上1次的设定值撤机过程：短者数小时，长者数月成功的机率与技巧有关熟练的技巧来源于正确的理论指导下的辛勤实践32.

32成功拔管的基本条件1、FIO2<30%时血气分析正常2、吸气峰压>1.5kg：<15cmH2O1.0-1.5kg：<12cmH2O<1.0kg：10cmH2O3、IMV频率<15/min4、有平缓的自主呼吸5、自主呼吸潮气量>5ml/kg6、以上条件持续时间>24h33.

33拔管失败的原因OpenandeffectivePDA开放Phrenicnervelesions膈神经病变Musculardisease肌肉疾患Airwayanomalies气道畸形34.

34肺不张的治疗1、气管清理及理疗2、体位3、提高平均气道压及延长吸气时间4、高频通气5、用肺表面活性物质液体灌洗6、支气管镜抽吸7、咳嗽动作35.

35谢谢！36.